杨春燕

    肱骨髁上骨折在小儿肘部骨折中最为多见，随着各种户外剧烈活动的增加，导致儿童肘关节重度损伤日益增加。其中难复位性肱骨髁上骨折周围组织损伤较重，常同时伴发神经、血管损伤，保守治疗和择期手术治疗影响患儿的功能恢复，且并发症发生的几率也较高。2004年1月至2008年9月，我院共收治肱骨髁上骨折患儿742例，其中难复位性骨折38例，均为GardlandⅢ型占总数的5.1%，均采取了急诊手术治疗，取得良好疗效。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者38例，男28例，女10例;年龄2～15岁，平均年龄7.2岁;左侧22例，右侧16例。均为GardlandⅢ型，其中合并血管损伤18例，合并桡神经损伤6例，合并正中神经损伤13例，合并尺神经损伤1例，合并肱肌部分断裂和完全断裂的25例，正中神经和桡神经同时损伤4例，正中神经损伤合并血管损伤18例;神经损伤类型分为挫伤型、卡压型、神经束部分断裂型;受伤机制:高处坠落伤6例，摔伤22例，运动伤10例;受伤至手术时间为5～36 h，平均11 h。

    1.2 手术方法 根据年龄大小采用臂丛神经阻滞麻醉、静脉复合全麻、基础麻醉加臂丛神经阻滞麻醉方式。对有正中神经损伤和血管损伤的采取肘前“ㄣ”形切口，进行神经血管探查，将卡压的神经血管先从骨折断端轻轻地剥离后再将骨折复位内固定，对肱动脉血管损伤无搏动的术中用温0.9%氯化钠溶液湿敷，待有搏动后，对有肱肌断裂的进行修补 ......