田夏青 李瑞利 许夕霞 王玲玲 王彦霞 王敏

    胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗的首选方法。而糖尿病是一种全身代谢性疾病，对机体影响广泛，是肿瘤外科患者常见的伴发病，严重影响外科治疗，是外科医生处理难点之一。胃癌合并糖尿病患者数量逐年增加，对于这类特殊人群的康复问题越来越受到临床医护人员的重视，围手术期护理对确保手术成功起重要作用。我科2008年1月至2010年10月收治胃癌伴糖尿病患者96例，经过精心治疗护理，患者都顺利度过围手术期，护理体会报告如下。

    1 临床资料

    本组96例术前胃镜和病理确诊为胃癌，采用WHO制定的糖尿病诊断标准均为2型糖尿病。其中男66例，女30例;年龄28～81岁，平均年龄56岁。其中远端胃大部切除术31例，近端胃大部切除术39例，全胃切除术20例，癌肿晚期6例，与周围重要脏器粘连致密无法切除，或合并幽门梗阻仅行胃空肠吻合术。

    2 护理干预

    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理:由于患者对手术的恐惧，担心糖尿病影响术后切口愈合，产生焦虑、紧张等心理，而这些心理可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素、肾上腺素等分泌增加，引起血糖升高，进一步加重病情[1]。因此，医护人员要密切关注患者的心理状态，重点从以下给予心理干预:(1)加强护患沟通:良好的护患关系是进行心理干预的基础，术前3天主管医生护士与患者进行有效沟通，取得患者的信任和配合，增强患者安全感及对手术治疗的依从性。(2)家庭干预:良好的家庭氛围，细致的关怀，精心的照顾，不但能增强患者的康复信心，更能使之增强意志，减少负性情绪。亲情、友情的关怀及社会的支持能加强患者的社会适应性，使之在最佳的身心状态下接受手术，从而增强对手术的耐受性，取得满意的手术效果。(3)情绪干预:由于糖尿病是一种病程长、不能治愈的疾病，使患者具有恐惧、紧张等心理，从而造成血糖波动、睡眠和食欲欠佳。所以，对于伴有糖尿病的胃癌患者，术前稳定患者情绪，使之消除负性情绪，得到正性积极情绪更为重要。医护人员要根据不同患者及家属的文化基础耐心细致讲解手术目的、名称、方法、效果、注意事项，用本病区恢复良好的患者现身说教，帮助患者消除负性情绪，积极乐观配合治疗。

    2.1.2 血糖监控:积极控制血糖，正确选择手术时机，是手术成功的关键。我们主要从以下两方面做好血糖监控:①80例胃肠功能正常，能经口进食的患者，术前经内分泌科和营养科会诊，由医院供给糖尿病饮食，定时监测空腹血糖4/d，遵医嘱三餐前给予普通胰岛素皮下注射 ......