李站领 李艳静 徐东波

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以呼吸道气流受限且不完全可逆为主要特征的严重呼吸道疾病，临床上常因反复呼吸道感染、呼吸肌疲劳等出现慢性Ⅱ型呼吸衰竭急性加重，甚至会出现嗜睡、昏迷以致休克而危及患者生命。COPD急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的早期，痰液引流问题并不十分突出，而呼吸肌疲劳是主要原因，是应用无创压通气(NPPV)的最佳时机[1]。但在临床使用过程中有一部分患者治疗效果不满意，而被迫采取有创通气方法。我科对COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者58例，临床上在控制感染、氧疗、解痉化痰畅通气道、支持对症等综合治疗基础上加用BIPAP双水平无创正压通气辅助患者自主呼吸，临床疗效令人满意，减少或避免了气管插管，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾我院2007年6月至2011年8月收治住院的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者58例，其中男35例，女23例;年龄55～79岁，平均年龄(60.0±4.2)岁;根据临床表现，胸片或肺CT、心电图、动脉血气、肺功能等综合判断，诊断符合中华医学会2007年颁布的《慢性阻塞性肺病诊治指南》中COPD诊断标准[2]，动脉血气分析均达到Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，即在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压(PaO2)低于8 kPa(60 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)，二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65 kPa(50 mm Hg)均无肺大泡、气胸、严重意识障碍等机械通气禁忌证。

    1.2 方法 患者均在入院后给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、扩张支气管、祛痰、营养支持及纠正水、电解质紊乱等综合治疗，在此治疗基础上同时使用BIPAP呼吸机(美国伟康公司生产，BiPAP Synchrony S/T～30型)治疗，设专人负责。患者取半卧位，床头抬高30°～45°，给予合适的口/鼻面罩选用工作模式S/T ......