李智高 王嘉沪 李俊君

    高血压脑出血系由脑内小动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，是高血压病在脑部的一种严重的表现，属常见多发病，约占脑血管疾病30% ～40%，病死率居脑出血性疾病的首位[1]。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的严重危害人类健康的疾病，外科手术治疗高血压脑出血的目的是解除血肿对周围脑组织的压迫，降低颅内压及尽早促进神经功能的康复，但目前治疗尚缺乏统一的共识及指南，需进一步探讨[2]。我科自2008年1月至2010年12月对45例高血压脑出血的患者进行了经小骨窗开颅血肿清除术，本组取得了良好的效果，结合本组临床资料及相关文献复习，就本术式进行分析和讨论，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 45例患者中，男29例，女16例;年龄34～75岁，平均年龄58岁，其中>70岁3例;GCS评分6～11分，平均8.5分。其中4例发病前无高血压病史，但均有家族史。第1次出血43例，第2次出血2例，入院时昏迷25例，嗜睡9例，出现小脑幕切迹疝者3例，有39例患者出现不同程度的肢体偏瘫。血肿量按多田公式计算幕上在30～85 ml，平均58 ml;幕下2例分别为18 ml、20 ml。患病前均无严重心血管疾患，无手术麻醉绝对禁忌证。头颅CT扫描:壳核出血27例(包括豆状核、内囊、苍白球);累及丘脑出血13例;脑叶皮层下出血5例，其中小脑出血2例;血肿破入脑室5例。发病至手术间隔时间:6 h以内11例;6～12 h 13例;12～24 h 6例;24 h以上1例。

    1.2 手术方法 全麻下取直切口，幕上约4～6 cm，幕下约8 cm，颅骨钻孔后行一约3 cm×3 cm大小骨窗，“十”字切开硬脑膜，根据头颅CT所示血肿位置和延伸方向尽可能避开重要功能区穿刺血肿，切开相应皮层1.5 cm左右，显微镜下沿脑穿针方向以脑压板牵开脑组织 ......