梁治 戚翔 付征 韩建民

    非停跳冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass graft，OPCABG)已普遍应用于临床，其优点是避免了体外循环相关副作用的发生，但是该术式仍可激活多种炎症介质，有引起肺脏损伤的危险[1]。乌司他丁能明显减少体外循环期间炎性反应的发生，但是在OPCABG中的肺脏保护作用尚未有明确报道。本文研究乌司他丁对OPCABG患者围手术期血浆促炎性细胞因子代谢水平及肺功能指标的影响，探讨乌司他丁在OPCABG中的肺脏保护作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择30例心功能Ⅱ～Ⅲ级，肺肝肾功能无明显异常择期行OPCABG的患者。搭桥支数2～4支，手术时间3～4 h。随机均分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组)，每组15例，2组患者均不使用其他蛋白酶抑制剂。手术及麻醉均由同一组医护人员完成。2组患者的年龄、性别比、体重、术前左心室射血分数、合并陈旧心梗数、术前尿素氮、搭桥数目、手术时间、术毕咽温等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌内注射吗啡10 mg和东莨菪碱0.3 mg。左桡动脉穿刺置管及颈内静脉穿刺置入Swan-Gans导管进行一系列监测;常规监测五导联心电图。2组均静脉注射依托咪酯 0.3 mg/kg、芬太尼 5μg/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg后行气管插管，吸入1% ～2%异氟烷，持续输注瑞芬太尼0.1～0.15μg·kg-1·min-1、异丙酚4～6 mg/h，间断静脉注射维库溴铵(麻醉深度维持BIS值40～50)。U组:麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁(批号:02071104;广东天普生物化学制药有限公司)6 000 U/kg，30 min内输完，然后以1 000 U·kg-1·h-1的速率持续静脉输注至手术结束。C组:同样的方法输注等量的0.9%氯化钠溶液。术中体温维持在36～37℃，行血液回收，手术结束前回输，未输库血。

    1.3 监测指标

    1.3.1 监测指标:于麻醉后切皮前即刻(T1)、旁路血管开放时(T2)、术毕(T3)、术后8 h(T4)通过Swan-Ganz导管监测指标计算出肺泡 -动脉血氧分压差[P(A-a)DO2]、呼吸指数(RI)、分流指数(QS/QT)、通气死腔百分比(VD/VT)、气道阻力(Raw)、肺循环阻力(PVR)及肺顺应性(CL)等指标 ......