张燕 高惠玲

    妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是特发于妊娠晚期的一种少见而严重的并发症，以黄疸、肝肾功能损害、凝血功能障碍为主要特征，病情凶险，母儿病死率高。近年来随着对此病逐步认识，早期诊断、及时采取综合治疗措施，尽快终止妊娠，明显改善了母婴预后。回顾性分析9例AFLP患者的临床资料，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2005年10月至2010年1月共收治AFLP患者9例，年龄22～31岁，孕周32+5～37周;初产妇6例，经产妇3例。均为单胎，男5例，女4例;外院转入3例，产前转入2例，剖宫产术后转入1例，合并子痫前期6例。

    1.2 临床特点 所有患者均以厌食、恶心、呕吐等消化道症状首发，伴上腹部胀满4例，疼痛3例，喜食凉食4例，发病后均有全身乏力、渐进性黄疸、尿色金黄。

    1.3 实验室检查 患者均有不同程度的肝肾功能损伤和凝血功能障碍，肝酶升高和胆红素升高，直接胆红素升高明显，白蛋白降低，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)延长，尿素和(或)肌酐及尿酸升高。合并低血糖6例，白细胞升高7例，血小板减少5例，尿胆红素阴性8例，B超提示有“亮肝”表现4例。全部患者肝炎病毒标志物均阴性。

    1.4 治疗方法 均采用支持及保肝对症治疗，包括补充白蛋白、新鲜冰冻血浆和冷沉淀、新鲜红细胞、能量合剂、复方氨基酸、复方甘草酸酐(美能)、门冬氨酸钾镁等，产前入院8例均于确诊后4～12 h终止妊娠，方式均为剖宫产，麻醉采用局麻+强化7例，连续硬膜外麻醉1例。采用下腹正中纵切口，术中出血300～2 200 ml，子宫次全切除2例，术后8～10 d拆线，甲级愈合。1例为剖宫产术后转入，为下腹横切口 ......