韩冷 倪杰 曹东来 何文兵 何俊 童廉琦 赵品君 王娟

    ·论著·

    瑞舒伐他汀逆转颈动脉斑块与急性冠脉综合征介入治疗近期预后的关系

    韩冷 倪杰 曹东来 何文兵 何俊 童廉琦 赵品君 王娟

    目的观察急性冠脉综合征(ACS)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的患者经瑞舒伐他汀降脂治疗后颈动脉斑块逆转程度与术后主要不良心血管事件(MACE)发生率之间的关系。方法180例急性冠脉综合征患者，予PCI术治疗，术前0～3 d开始服用瑞舒伐他汀10 mg/d，围术期(手术前后3 d内)、术后6个月、12个月分别行颈动脉多普勒超声检查，按照颈动脉粥样斑块减轻的程度分为明显逆转组和无明显逆转组，随访12个月，比较2组患者MACE的发生率。结果明显逆转组患者MACE发生率低于无明显逆转组患者(随访6个月时10.2% vs.22.8%，P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年7月1日至2013年6月30日在我院心内科住院行PCI术并且多普勒超声证实存在一侧或两侧颈动脉斑块的ACS患者180例，男109例，女71例；年龄38～77岁；其中急性心肌梗死32例，不稳定性心绞痛148例。排除PCI术前服用过他汀类药物、严重肝肾功能不全、对瑞舒伐他汀过敏、有ACS以外其他严重疾病影响近期生存率(包括NYHA Ⅳ级的心力衰竭和严重心律失常)、怀孕或计划怀孕及哺乳期女性、心理精神障碍患者。

    1.2 治疗方法 所有患者应用抗血小板和抗凝药物、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、硝酸酯等。控制血压和血糖在基本正常范围。若无禁忌，氯吡格雷服用至少1年。所有入选患者给予瑞舒伐他汀10 mg/d，持续口服，同时监测转氨酶，如转氨酶升高则同时服用保肝药物，转氨酶不超过正常上限的3倍则继续服用，超过3倍则停药，该患者退出本研究。有肌痛及肌酸激酶升高的患者停药并退出本研究。

    1.3 观察指标

    1.3.1 颈动脉多普勒超声：所有患者在PCI围手术期(手术前后3 d内，作为基线水平)、术后6个月、12个月采用HP5500多谱勒超声显像仪(探头频率7.5 MHz)检测颈动脉斑块情况。斑块指内膜中层厚度>1.3 mm并突出于血管内壁表面部分。斑块面积采用其最长径与最宽径的乘积计算(mm2)，有多个斑块则面积相加。随访中以颈动脉斑块面积减少≥3%作为明显逆转，反之为无明显逆转，将患者分为明显逆转组125例和无明显逆转组55例 ......