周正震 陈辉文 常思灵 孙永建

    ·综述与讲座·

    胫骨骨不连的研究进展

    周正震 陈辉文 常思灵 孙永建

    近年来，世界各地骨科领域中对胫骨骨不连的研究呈现一种高热状态，成为医学界广泛瞩目的焦点。但世界各地对胫骨骨不连的治疗效果一直欠佳，究其原因一方面是因为各种方法的技术水平还未完善等，另一方面是因为胫骨骨不连的局部反应较复杂如骨髓损伤严重，血运差，断端存在硬化反应等，第三方面就是传统治疗后的并发症较多，如成骨作用差，骨折不愈合，神经损伤长期引发的疼痛等。本文重点阐述近几年世界各地骨科领域中对胫骨骨不连的研究热点及新治疗方向等问题，包括从根本原因来分析胫骨骨不连形成的原因。最后总结分析为胫骨骨不连的治疗提供新的思路和新的方向。

    胫骨骨不连;髓内钉;骨搬运;骨形态发生蛋白;MiRNA

    目前关于骨不连的定义是在骨折后6～9个月骨折仍未愈合，并且已经连续观察3个月骨折没有愈合迹象，即每次拍片骨折的缝隙和骨痂生长都与前次相同。骨不连的发生率一般为2%～7%。由于我国人口基数大，胫骨骨不连的发生率达到45%～65%。目前世界各地对胫骨骨不连的治疗效果一直欠佳，本文从胫骨骨不连的危险因素到治疗及研究各方面进行综述。人口统计与经济影响：2006年在美国的一份回顾性研究中发现，在853例胫骨骨折患者伤后24个月，发生骨不连的比率达到12%。这项研究还证实胫骨骨不连住院和门诊服务的成本增加，以及与麻醉药品使用增加的成本[1]。根据两个1级创伤中心收集的一个前瞻性数据库的回顾性审查，胫骨骨不连的患者也导致间接成本即显著生产力的损失。在这份回顾性分析中，对已知治疗结果的423例患者进行分析，有138例出现过骨不连。同59%出现骨不连的患者相比，72%的复合骨折患者在1年内回到工作[2]。见表1。

    表1 胫骨骨不连患者增加的成本

    1 分类

    骨不连的分类没有改变，无论是生物和机械特性必须评估每一种情况。最重要的生物因素是否合并感染。机械特性经常被描述为：(1)肥大型骨不连(缺乏稳定性)，(2)萎缩型骨不连(骨的生物愈合反应较差)，(3)不完全营养不良型骨不连(介于前两者之间)。

    2 危险因素

    影响胫骨愈合的因素有：骨折的切开部位[3]，严重的开放性损伤[4] ......