张葆勋 伍冀湘 蒋俭 于涛 于磊 李建业

    ·论著·

    3D腹腔镜联合胃镜手术治疗贲门失弛缓症疗效分析

    张葆勋 伍冀湘 蒋俭 于涛 于磊 李建业

    目的 评估3D腹腔镜联合胃镜食管Heller肌层切开+Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床价值。方法 回顾性总结从2013年11月至2015年7月北京同仁医院胸外科进行的16例3D腹腔镜联合胃镜食管Heller肌层切开+Dor胃底折叠术治疗16例贲门失弛缓症的临床资料。结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间40～100 min，平均手术时间60 min，术中出血量均小于30 ml，无严重术后并发症，全部治愈出院，术后住院时间6～12 d。术后1个月行上消化道造影，食管最大直径均较术前明显减少。术后1个月复查24 h食管压力测定及pH值监测，无反流性食管炎发生。随访时间10～30个月，16例临床症状均完全消失，无明确复发病例。结论 3D腹腔镜联合胃镜食管Heller肌层切开+Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症是一种安全易行且有效的外科治疗手段，临床上具有广泛的推广价值。

    贲门失弛缓症；食管肌层切开；胃底折叠术；腹腔镜

    贲门失弛缓症(achalasia，AC)是一种相对罕见的原发性食管动力障碍性疾病，最早是在1672 年由William描述[1]。由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍导致食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留。该病以吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛为主要临床表现，亦表现为和因食物反流误吸入气管导致的肺部感染等相关症状。贲门失弛缓症的发病率较低，在欧美等西方国家的发生率每年为1/10万，在国内占食管疾病的1.9%～5.5%，男女发病率相似，约为1∶1.5，20～50岁的青壮年多见，儿童发病少见，病程较长[2-4]。目前尚不明确贲门失弛缓症的病因和发病机制，推测可能与神经、精神、免疫、病毒感染、遗传等因素相关。目前多考虑其为神经原性疾病，运动障碍由食管胆碱能神经支配缺陷导致，本病的基本损伤由食管壁内肌间神经丛即Auerbach丛神经节细胞和迷走神经运动核细胞变性引起[3]。Mittal 等[4]认为本病引起胸骨后疼痛的主要原因是食管纵行肌的收缩延长。腹腔镜食管Heller肌层切开治疗是目前治疗贲门失弛缓症的主流手术。我院自2013年开始应用3D腹腔镜联合胃镜食管Heller肌层切开+Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症，已成功实施手术16例，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 从2013年11月至2015年7月期间采用3D腹腔镜联合胃镜食管Heller肌层切开+Dor胃底折叠术共治疗贲门失弛缓症患者16例 ......