徐海燕 熊敏 袁占占

    ·论著·

    血液超滤联合持续泵入呋塞米对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影响

    徐海燕 熊敏 袁占占

    目的 探讨血液超滤联合持续静脉泵入呋塞米对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者心功能及血清中白介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响。方法 选取接受治疗的利尿剂抵抗性心力衰竭患者65例，随机分为对照组和试验组，对照组32例给予常规药物治疗，试验组33例在常规治疗基础上采用血液超滤联合静脉泵入呋塞米。治疗前后24 h分别测定患者的尿量、脑尿钠肽(BNP)浓度、心功能及血清IL-6、CRP和TNF-α的水平。结果 治疗24 h后，试验组心功能改善总有效率为90.91%显著高于对照组(71.88%)(P0.05)；试验组治疗前及治疗后血浆中IL-6、CRP和TNF-α的表达水平均显著低于对照组(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年5月在我院就诊的利尿剂抵抗性心力衰竭患者65例，心功能按照纽约心脏病系会(NYHA)分级标准，均为Ⅲ～Ⅳ级。65例患者随机分为对照组32例和试验组33例。对照组：男18例，女14例；年龄41～78岁，平均年龄(62.02±9.34)岁；试验组：男17例，女16例；年龄38～79岁，平均年龄(63.15±7.83)岁。2组患者性别比、年龄及心功能分级差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 入选与排除标准 入选标准：(1)所有患者均诊断为利尿剂抵抗性心力衰竭；(2)出现代偿性心力衰竭；(3)出现下肢或全身水肿；(4)患者意识清醒。排除标准：(1)严重心律失常患者；(2)血流动力学异常患者；(3)丧失意识患者。

    1.3 治疗方法 对照组采用常规药物治疗，主要使用血管紧张素转化酶抑制剂、西地兰、β受体阻滞剂等，具体药物根据患者自身情况确定。试验组在常规治疗基础上采用微量注射泵持续静脉泵入呋塞米(100mg呋塞米溶于50ml0.9%氯化钠中)，泵入速度5～10ml/h。同时联合血液超滤：(1)先对手术区进行消毒处理，再定位穿刺；(2)采用2%利多卡因进行局部麻醉；(3)正式插入穿刺针于血管中并放入导丝；(4)将GambroGamCath双腔置于导管中并沿导丝插入静脉；(5)导管插入后拔出导丝 ......