朱明跃 刘元标

    随着我国逐步进入老龄化社会及人民物质生活水平的提高，脑卒中发病率较以前提高，脑卒中已成为全球第二大致死性疾病，不仅死亡率高，而且发病率、复发率、致残率也高，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。国际社会已经广泛认同进行早期康复治疗可以减轻脑卒中患者功能障碍，提高日常生活能力。临床通常用药物、康复治疗训练、中医传统治疗等治疗方法改善脑卒中后相关并发症的治疗。近年来经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)逐渐运用到脑卒中后的治疗，TMS技术是一种基于电磁感应与电磁转换的原理，作用于中枢神经系统(以大脑为主)，给予刺激线圈高电压(2～3 kV)和极短(0.3～1 ms)电流[2]。线圈中电流的这种变化产生了一个非常短但非常强烈的磁场，磁场强度峰值在100 μs时，这种磁刺激在大脑中产生电流的平行于大脑表面，与电流通过线圈的方向相反[2]。这种感应电流影响脑代谢、神经电活动以及神经递质变化达到某种治疗效果[3]。TMS具有无痛、无创、疗效明确、操作简便等优点，在神经、精神、运动、认知、疼痛等方面得到越来越广泛的应用。笔者查阅国内外近期关于TMS治疗脑卒中相关文献,将TMS的治疗参数及脑卒中后相关并发症的治疗总结如下。

    1 TMS工作参数

    1.1 TMS刺激模式 按照TMS刺激模式目前可以分单脉冲TMS(single-pulseTMS，spTMS)、双脉冲TMS(paired-pulse TMS，ppTMS)、成对关联刺激(paired associative stimulation，PAS)以及重复性TMS(repetitive TMS，rTMS)。临床上以rTMS最为常见和常用。rTMS表示一种有规律、有节律的重复磁刺激，频率≤1 Hz称为低频rTMS，低频≤0.2 Hz通常称为超低频rTMS，刺激的重复频率>1 Hz称为高频rTMS。

    1.2 TMS治疗参数 TMS的治疗疗效与设定的各类相关参数有很大关系，最主要的是TMS刺激强度、频率、时间、定位等参数有关。

    1.2.1 刺激强度：刺激强度是指工作时成绩线圈表面产生的磁感应强度(特斯拉T)，实际应用中以运动阈值(relaxed motor threshold，RMT)为基本单位，刺激强度可以调整，科研与临床应用最多的磁刺激强度为80%～120%的RMT。Theilig等[4,5]采用rTMS治疗脑卒中后上肢痉挛和改善运动功能的研究，2个研究团队在相同刺激频率(1 Hz)，相同的治疗周期(2周)的情况下 ......