张丽红 王玉柱 詹申 张闻娣 肖光辉

    动静脉内瘘是维持性血液透析(maintance hemodialysis,MHD)患者的“生命线”，是确保患者透析顺利进行的基本保障。MHD患者每年至少需要穿刺312针(6×52)，因此，内瘘安全穿刺已成为血液透析护理领域关注的焦点[1]。安全穿刺包括顺利进针，针尖处于理想位置，拔针后顺利止血，无穿刺相关急性并发症。对于复杂内瘘，各国指南及专家共识均推荐超声实时引导穿刺，可以显著提高穿刺安全性[2-4]。但对于非复杂内瘘，并未进行相关推荐，大多中心采用盲法穿刺，进针顺利，能提供透析处方流量即认为安全穿刺，该状态下针尖位置及穿刺相关并发症的研究较少。理想的穿刺针尖位置应位于血管中央，不仅能将维持体外循环的穿刺针所致局部湍流对于血管的损伤减至最小，还可以为透析全程提供稳定血流量[5]。针尖位置不当则可引起多种并发症，包括血肿、假性动脉瘤、穿刺相关增生狭窄、血栓等，进而对血管通路的使用寿命造成影响。本研究拟通过前瞻性研究，了解非复杂内瘘盲法穿刺顺利且满足透析处方血流量患者针尖位置及穿刺相关并发症情况，以明确超声在非复杂内瘘穿刺定位管理中的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择自2020年1～3月于我院透析室以自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)为通路进行规律血液透析患者127例，复杂内瘘定义为初期AVF(新建立6个月以内的AVF)、使用超过6个月但穿刺困难(包括穿刺距离短、血管周围支撑组织过少、血管距皮距离>6 mm等)的内瘘[6]。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准：①年龄18～80岁；②规律血液透析治疗≥3个月，3次/周，4 h/次；③以上肢AVF为透析通路 ......