刘鸿章 陈新 何明 刘运江 晏峰 李欣慧 张香梅 赵继东

    食管胃交接部腺癌(贲门癌)是我国常见的的上消化道恶性肿瘤之一，发病率随年龄增长而增加，近年来新发病率有所上升，严重威胁老年人健康[1]。其中Siewert Ⅰ型贲门癌因肿瘤位于胸腹腔交界处，病变中心位于齿线以上，往往存在纵膈淋巴结转移和上腹淋巴结转移，根治性切除困难，手术后生存期不佳。近年来的研究显示，相比术后辅助治疗，成功的新辅助治疗可以改善R0切除率、增加患者的术后生存[2]。但是，贲门癌的新辅助治疗目前临床获益尚待确定，研究显示，贲门癌的新辅助化疗将5年生存率从23%提高到36%，但三药联合的新辅助化疗临床反应率增加的同时化疗副作用也明显增加，约52%的患者因副作用不得不更改治疗计划；Siewert Ⅰ型贲门癌新辅助放化疗虽然增加了局部反应率，但增加了手术困难和术后并发症[3]。Siewert Ⅰ型贲门癌的新辅助治疗参照食管癌或胃癌均有极大的局限性，急需进一步证据制定针对贲门癌的新辅助治疗规范。作为有效阻断VEGFR2信号途径的抗血管生成药物，阿帕替尼(apatinib)广泛应用于胃癌晚期的治疗，明显提高了患者的生存[4]。在针对晚期不可手术食管癌的治疗中，阿帕替尼单药治疗的疾病无进展生存让人满意，但同时部分患者显示出不能耐受的剂量相关性不良反应。本研究通过观察阿帕替尼联合的新辅助治疗的疗效，为Siewert Ⅰ型贲门癌的新辅助治疗提供新策略。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 经我院伦理委员会审核同意，收集河北医科大学第四医院2018年1月至2019年1月年龄≥60岁的初治Siewert Ⅰ型贲门癌患者，食管镜病理证实为腺癌，胸部增强CT判断肿瘤浸润深度和纵膈淋巴结转移，颈部超声和上腹CT判断颈部淋巴结转移和上腹部淋巴结转移。参照第8版TNM分期，选择cT2-3N0-1M0的72例患者入组，入组前签署临床试验同意书。72例患者分为apa+新辅助组36例(男21例，女15例；Ⅱ期20例，Ⅲ期16例)、新辅助组36例(男20例，女16例；Ⅱ期21例 ......