谢文博 李琳

    随着社会老龄化的出现，心血管疾病发病率呈现出逐年增加的趋势，也逐渐成为了全世界关注的主要健康问题之一，高血压病是心血管疾病中死亡率最高的疾病。流行病学研究表明，高血压的水平与致命性和非致命性心血管事件风险的增加密切相关[1,2]。高血压的发生是内、外源性因素交互作用的结果。目前，越来越多的证据表明，高血压不仅是一种血流动力学紊乱，而且是一种非常复杂的疾病，涉及包括G蛋白偶联受体信号和炎症的改变、免疫系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的基因位点、代谢途径、脂肪分布异常、交感神经系统过度活动和肠道微生物区系等多个方面。研究表明，伴有血压昼夜节律异常的高血压患者可能有更高的靶器官损害倾向[3-5]。那么，在众多的血压测量方法中，哪种血压监测更能反映患者血压的真实水平，近年多个国家和地区已将24 h动态血压监测作为评估患者血压水平的测量工具，写入相关的高血压指南中。24 h动态血压监测的优势在于它能够真实反映各监测时间点血压的情况，明确显示出高血压患者血压变化特征和昼夜节律情况，并能监测出隐匿性高血压及白大衣性高血压等，依据相关结果有效控制血压水平、改善高血压患者血压昼夜节律，对高血压患者的病情控制/靶器官的损害及预后有重要影响。血压昼夜节律的调节过程非常复杂，异常血压昼夜节律的形成机制尚未阐明。三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、白介素-6(IL-6)、25-羟维生素D(25(OH)VD)参与血压调节的多个过程，但异常的血压昼夜节律是否伴随有上述因子的变化，上述因子是否参与血压昼夜节律的调节，笔者所见报道较少，本研究探讨T3、T4、IL-6、25(OH)VD与青海地区原发性高血压患者血压昼夜节律的关系。

    1 T3、T4与高血压的关系

    下丘脑-垂体-甲状腺轴是内分泌调节系统的重要组成部分，其在神经-体液调节中发挥着重要的作用，下丘脑分泌促甲状腺素释放激素(TRH)，进一步刺激垂体前叶产生促甲状腺激素(TSH)，进而驱动甲状腺释放甲状腺激素(TH)。TH水平又反馈性的调节TRH和TSH的产生和释放。两种主要的碘化TH是T4和T3，T3主要是由外周组织中的T4在Ⅰ型和Ⅱ型碘甲状腺原氨酸脱碘酶的作用下单次脱碘产生的。TH受体存在于心肌和血管组织中，故而，循环中甲状腺激素水平的改变会对体内平衡和血管功能产生负面影响[6]。

    甲状腺功能和血压之间的关系非常复杂，将心血管疾病与甲状腺功能障碍联系起来的潜在机制可能是内皮功能障碍、血压变化、心肌收缩和舒张功能障碍以及血脂异常 ......