李云飞 樊伟 韩毅 王晋平

    全世界每年有超过3亿患者接受非心脏手术[1]，心血管并发症是非心脏手术后常见并发症和导致术后死亡的主要因素[2]，随着人口结构变化，心血管高风险手术患者越来越多，围术期心血管并发症也相应增多。非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after non-cardiac surgery,MINS)是近年来被发现的重要但极易被忽视的心血管并发症，与术后30 d死亡率密切相关[3-5]。目前关于MINS的研究主要集中在围术期对低血压严重程度及持续时间对MINS的影响[6-9]，本研究通过观察术前脉压差对MINS的影响，为非心脏手术前血压管理措施提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用前瞻性研究方法，选择晋城大医院2020年6月至2021年6月择期行腹部外科手术(胃癌、结肠癌、直肠癌等)的患者200例(经PASS 11计算，把握度1-β取0.70，检验水准取0.05，样本量为199例)，性别不限，年龄≥65岁，ASAⅡ或Ⅲ级，NYHAⅡ或Ⅲ级，预计手术时间≥3 h,术前hs-cTnT浓度36℃。必要时使用血管活性药物使心率和血压波动不超过术前基础值的20%。术后均行患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)。PCIA的配方为：舒芬太尼2 μg/kg+氟比洛芬酯200 mg +0.9%氯化钠溶液到100 ml。持续剂量：2 ml/h，PCA剂量：0.5 ml，锁定时间：15 min。

    1.3 观察指标 采用病历资料查阅及术前访视的方式收集术前研究对象的一般情况(年龄、性别)及术前基础疾病(房颤、糖尿病、高血压、充血性心力衰竭、冠心病、周围血管疾病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、术前eGFR)；于术前1 d以及术后的第1、2、3天采集患者血液测定血清hs-cTnT浓度 ......