预防在先 远离肺癌
近年来肺癌的发病率在全球范围内仍呈持续上升的趋势，在中国尤为明显。中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赫捷院士等在国际杂志上发表了《2015年中国癌症统计》文章，指出中国发病率最高的四大癌症依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌。我国肺癌的发病率和死亡率呈持续走高态势。如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万。成为世界第一肺癌大国。为此，我们特地采访了上海胸科医院医学博士张伟副主任医师，介绍肺癌的预防与控制。
专家简介
张伟，医学博士，副主任医师。主要从事支气管肺癌方面的研究，已先后发表论文2 3篇，总影响因子为38。第一作者9篇，其中第一作者SCI论文8篇(一篇发表在Clin Cancer Res，IF：8，193)，总影响因子为17。中请国家自然基金课题一项。获得国家级奖励一项。
记者：引起肺癌有哪些主观因素呢？
张医师：引起肺癌的主观因素不外乎有以下几个方面：
吸烟。目前认为吸烟是肺癌的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物，如苯并芘和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因激活和抑癌基因等失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。
既往肺部慢性感染。如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变。
遗传等因素。家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。研究证明，遗传因素能在对环境致癌物易感的人群或个体中起重要作用。
记者：导致肺癌的客观因素有哪些？
张医师：主要有以下原因：
职业和环境接触。约10%的肺癌患者有环境和职业接触史，如铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质和工业废气等，均会增加肺癌的发病率。
电离辐射。美国曾有报道，开采放射性矿石的矿工中70%～80%死于放射引起的职业性肺癌。平均接触时间为25年，平均发病年龄为38岁。专家在对广岛原子弹爆炸幸存者终身随访时发现，距爆心小于1400米的幸存者较距爆心1400～1900米和2000米以外的幸存者，其死于肺癌者明显增加。
大气污染。雾霾主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物等组成。它们与雾气结合，让天空瞬间变得阴沉灰暗。北京监测的细颗粒物PM2，5，既是一种污染物，又是重金属、多环芳烃等有毒物质的载体。大气污染以及日益严重的雾霾天气与肺癌有关联，目前已得到国内外诸多专家和权威组织的证实。
加拿大渥太华大学曾对美国50个州和波多黎各地区的18万名非吸烟者进行了长达26年的跟踪研究，并发现PM2，5与肺癌之间存在明显相关性。研究数据表明，空气污染与肺癌的产生和死亡率密切相关，污染越严重，肺癌越多，死亡率越高，有肺部疾病的人肺癌死亡率更高；反之则越少和越低。
中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯也表示，研究表明，PM2，5被人体吸入肺部后，会直接导致肺泡弹性降低、功能减弱，甚至诱发肺纤维化，影响肺泡换气功能。久而久之，肺部功能下降并导致严重的器质性病变，甚至引发肺癌。
记者：肺癌有哪些临床表现？
张医师：肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重，出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、有无转移等，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状较轻微，可无任何不适。中央型肺癌症状出现早并且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、外侵和转移症状。
局部症状：该症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。如：咳嗽，痰中带血或咯血，胸痛，胸闷、气急，声音嘶哑等。
全身症状：如发热，消瘦和恶病质等。
肺外症状：由于肺癌所产生的某些特殊活性物质(激素、抗原、酶等)，患者可出现一种或多种肺外症状，如肺源性骨关节增生症，与肿瘤有关的异位激素分泌综合征等。
外侵和转移症状：转移或局部侵犯引起的相应症状，如胸闷、吞咽困难、疼痛、恶心、头痛等。
记者：临床采取哪些措施治疗肺癌？
张医师：根据具体病情所采取的治疗手段有：
手术。外科手术是肺癌首选和最主要的治疗方法，能治愈肺癌。手术治疗完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈；切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件。
放疗。这对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。
化疗。这对小细胞肺癌的疗效无论早晚期均比较肯定，有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。
靶向治疗。该治疗已进入了一个全新的时代，并在临床取得了很好的效果。
免疫治疗。这是应用免疫学原理和方法，提高肿瘤细胞的免疫原性和对效应细胞杀伤的敏感性，激发和增强机体抗肿瘤免疫能力，杀伤肿瘤、抑制肿瘤生长。
中医中药。肺癌的中医治疗遵从辨证论治，扶正祛邪的原则，早期以调理肺气，化痰散结为主，晚期以扶正补虚为主，兼以化痰散结等。
记者：日常生活中，应该采取哪些预防措施？
张医师：肺癌是可预防和控制的。研究表明，西方发达国家通过控烟和保护环境，肺癌的发病率和死亡率已明显下降。具体内容包括：
禁止和控制吸烟。国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显，特别是限制青少年吸烟。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。
保护环境。研究证明，大气污染、沉降指数、雾霾等与肺癌的发生率成正比。保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。今年上海市政府规定在外环以内禁止燃放烟花爆竹，就是保护环境的重大举措。
运动和心理平衡。要有积极向上的生活态度和生活方式，勿为小事生气；参加适量的运动，增强体魄；定期进行体检，了解身体状况。
合理饮食。吃高蛋白、营养全面、高维生素、低脂低盐的食物；少喝酒；减少辛辣刺激性的蒜、姜、花椒等；少吃油煎、烧烤等热性食物，多吃新鲜蔬菜和水果。
职业防护。许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。在此提醒有职业和环境接触者，合理使用劳动防护用品极为重要，这在一定程度上可降低危险物对自身的伤害。 (王玥华)
专家简介
张伟，医学博士，副主任医师。主要从事支气管肺癌方面的研究，已先后发表论文2 3篇，总影响因子为38。第一作者9篇，其中第一作者SCI论文8篇(一篇发表在Clin Cancer Res，IF：8，193)，总影响因子为17。中请国家自然基金课题一项。获得国家级奖励一项。
记者：引起肺癌有哪些主观因素呢？
张医师：引起肺癌的主观因素不外乎有以下几个方面：
吸烟。目前认为吸烟是肺癌的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物，如苯并芘和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因激活和抑癌基因等失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。
既往肺部慢性感染。如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变。
遗传等因素。家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。研究证明，遗传因素能在对环境致癌物易感的人群或个体中起重要作用。
记者：导致肺癌的客观因素有哪些？
张医师：主要有以下原因：
职业和环境接触。约10%的肺癌患者有环境和职业接触史，如铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质和工业废气等，均会增加肺癌的发病率。
电离辐射。美国曾有报道，开采放射性矿石的矿工中70%～80%死于放射引起的职业性肺癌。平均接触时间为25年，平均发病年龄为38岁。专家在对广岛原子弹爆炸幸存者终身随访时发现，距爆心小于1400米的幸存者较距爆心1400～1900米和2000米以外的幸存者，其死于肺癌者明显增加。
大气污染。雾霾主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物等组成。它们与雾气结合，让天空瞬间变得阴沉灰暗。北京监测的细颗粒物PM2，5，既是一种污染物，又是重金属、多环芳烃等有毒物质的载体。大气污染以及日益严重的雾霾天气与肺癌有关联，目前已得到国内外诸多专家和权威组织的证实。
加拿大渥太华大学曾对美国50个州和波多黎各地区的18万名非吸烟者进行了长达26年的跟踪研究，并发现PM2，5与肺癌之间存在明显相关性。研究数据表明，空气污染与肺癌的产生和死亡率密切相关，污染越严重，肺癌越多，死亡率越高，有肺部疾病的人肺癌死亡率更高；反之则越少和越低。
中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯也表示，研究表明，PM2，5被人体吸入肺部后，会直接导致肺泡弹性降低、功能减弱，甚至诱发肺纤维化，影响肺泡换气功能。久而久之，肺部功能下降并导致严重的器质性病变，甚至引发肺癌。
记者：肺癌有哪些临床表现？
张医师：肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重，出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、有无转移等，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状较轻微，可无任何不适。中央型肺癌症状出现早并且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、外侵和转移症状。
局部症状：该症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。如：咳嗽，痰中带血或咯血，胸痛，胸闷、气急，声音嘶哑等。
全身症状：如发热，消瘦和恶病质等。
肺外症状：由于肺癌所产生的某些特殊活性物质(激素、抗原、酶等)，患者可出现一种或多种肺外症状，如肺源性骨关节增生症，与肿瘤有关的异位激素分泌综合征等。
外侵和转移症状：转移或局部侵犯引起的相应症状，如胸闷、吞咽困难、疼痛、恶心、头痛等。
记者：临床采取哪些措施治疗肺癌？
张医师：根据具体病情所采取的治疗手段有：
手术。外科手术是肺癌首选和最主要的治疗方法，能治愈肺癌。手术治疗完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈；切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件。
放疗。这对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。
化疗。这对小细胞肺癌的疗效无论早晚期均比较肯定，有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。
靶向治疗。该治疗已进入了一个全新的时代，并在临床取得了很好的效果。
免疫治疗。这是应用免疫学原理和方法，提高肿瘤细胞的免疫原性和对效应细胞杀伤的敏感性，激发和增强机体抗肿瘤免疫能力，杀伤肿瘤、抑制肿瘤生长。
中医中药。肺癌的中医治疗遵从辨证论治，扶正祛邪的原则，早期以调理肺气，化痰散结为主，晚期以扶正补虚为主，兼以化痰散结等。
记者：日常生活中，应该采取哪些预防措施？
张医师：肺癌是可预防和控制的。研究表明，西方发达国家通过控烟和保护环境，肺癌的发病率和死亡率已明显下降。具体内容包括：
禁止和控制吸烟。国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显，特别是限制青少年吸烟。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。
保护环境。研究证明，大气污染、沉降指数、雾霾等与肺癌的发生率成正比。保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。今年上海市政府规定在外环以内禁止燃放烟花爆竹，就是保护环境的重大举措。
运动和心理平衡。要有积极向上的生活态度和生活方式，勿为小事生气；参加适量的运动，增强体魄；定期进行体检，了解身体状况。
合理饮食。吃高蛋白、营养全面、高维生素、低脂低盐的食物；少喝酒；减少辛辣刺激性的蒜、姜、花椒等；少吃油煎、烧烤等热性食物，多吃新鲜蔬菜和水果。
职业防护。许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。在此提醒有职业和环境接触者，合理使用劳动防护用品极为重要，这在一定程度上可降低危险物对自身的伤害。 (王玥华)