体检发现血尿，该去哪个科看
老刘参加体检，尿常规化验单提示他尿潜血有1个加号，尿镜检为阴性，老刘开始担心自己是不是尿血了。欧阳阿姨也在体检时发现尿中有红细胞，体检医生建议她到医院复查，但该看肾内科还是泌尿外科呢？这让她很为难。66岁的王大爷反复尿频、尿急、尿痛，伴有血尿，按尿路感染治疗总是不好，这究竟是什么原因呢？
要回答这些疑问，须先了解什么叫血尿。人体的泌尿系统从上至下包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱和尿道，男性还有前列腺，当这些脏器发生了红细胞从血管中漏出，并进入尿液引流系统中，就形成了血尿，其中既有外科病因，也有内科病因，具体情况还要具体分析。
别被假阳性血尿唬住了
经体检发现的血尿一般都是镜下血尿，肉眼看不出来。体检者首先面对的不是先去哪一科看病的问题，而是先要判断是不是真的有血尿。尿常规显示潜血有1～2个加号，并不意味着就是血尿，只有在显微镜下发现尿中有超过一定数量的红细胞才算，也就是说应重点关注镜下检查的结果。国家规定，医疗机构在做尿常规检查时，一旦发现尿潜血有加号，就必须进一步在显微镜下对红细胞数量进行计数。如果只是潜血阳性，但镜下红细胞计数正常，只需要进一步复查，一般不具有临床意义。
更常见的一类假阳性结果是由尿液污染导致的。女性月经期显然不宜查尿常规。除此之外，留取尿液标本之前没有清洁外阴，使得阴道分泌物或外阴部位的一些污染物混入尿液，也会导致女性出现血尿假阳性。很多人都知道要留取中段尿液，也应在体检这天早起清洁外阴。但这样仍然不够，最好是在留取尿样的当时，用专用湿巾(清水更好)清洁一次外阴。否则，就有可能导致尿液污染红细胞和白细胞。
一个简单化验区分内外科
医生在排除了假阳性血尿后，就需要进一步辨别引起镜下血尿的疾病属于外科还是属于内科。这时只需做一个简单的化验检查——尿的红细胞形态分析(即尿相位差镜检)，基本就可以区分了。
当化验结果为尿红细胞数超标，且以异常形态(或称为非均一性)的红细胞为主时，主要考虑内科疾病所致；当尿红细胞数超标，且以正常形态(均一形态)的红细胞为主时，则主要考虑外科疾病所致。但也有特例，如因内科其他系统疾病导致患者有出血倾向，像各种原因引起的血小板过低、鼠药中毒、抗凝剂过量等，也可引起正常形态红细胞血尿，只是这种情况比较少见。
当尿的红细胞形态分析结果显示尿红细胞计数正常时(此时不对红细胞形态进行进一步分析)，存在三种可能：一种是完全正常，一种是外科血尿间断发生，还有一种是检查前饮水过多(超过300毫升)导致尿液稀释所致。对前两种结果只需定期复查，一般1～2个星期复查1次，连续复查2～3次；对第三种情况，需要患者留尿前禁水4～6小时再复查。
当尿红细胞数超标且以异常形态的红细胞为主时，仅能说明尿中的红细胞来自于肾脏，但要进一步明确具体是什么问题，就需要做有创的“肾组织活检”(肾穿刺)，这是目前唯一能明确病因的检查手段。 (郭王)
要回答这些疑问，须先了解什么叫血尿。人体的泌尿系统从上至下包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱和尿道，男性还有前列腺，当这些脏器发生了红细胞从血管中漏出，并进入尿液引流系统中，就形成了血尿，其中既有外科病因，也有内科病因，具体情况还要具体分析。
别被假阳性血尿唬住了
经体检发现的血尿一般都是镜下血尿，肉眼看不出来。体检者首先面对的不是先去哪一科看病的问题，而是先要判断是不是真的有血尿。尿常规显示潜血有1～2个加号，并不意味着就是血尿，只有在显微镜下发现尿中有超过一定数量的红细胞才算，也就是说应重点关注镜下检查的结果。国家规定，医疗机构在做尿常规检查时，一旦发现尿潜血有加号，就必须进一步在显微镜下对红细胞数量进行计数。如果只是潜血阳性，但镜下红细胞计数正常，只需要进一步复查，一般不具有临床意义。
更常见的一类假阳性结果是由尿液污染导致的。女性月经期显然不宜查尿常规。除此之外，留取尿液标本之前没有清洁外阴，使得阴道分泌物或外阴部位的一些污染物混入尿液，也会导致女性出现血尿假阳性。很多人都知道要留取中段尿液，也应在体检这天早起清洁外阴。但这样仍然不够，最好是在留取尿样的当时，用专用湿巾(清水更好)清洁一次外阴。否则，就有可能导致尿液污染红细胞和白细胞。
一个简单化验区分内外科
医生在排除了假阳性血尿后，就需要进一步辨别引起镜下血尿的疾病属于外科还是属于内科。这时只需做一个简单的化验检查——尿的红细胞形态分析(即尿相位差镜检)，基本就可以区分了。
当化验结果为尿红细胞数超标，且以异常形态(或称为非均一性)的红细胞为主时，主要考虑内科疾病所致；当尿红细胞数超标，且以正常形态(均一形态)的红细胞为主时，则主要考虑外科疾病所致。但也有特例，如因内科其他系统疾病导致患者有出血倾向，像各种原因引起的血小板过低、鼠药中毒、抗凝剂过量等，也可引起正常形态红细胞血尿，只是这种情况比较少见。
当尿的红细胞形态分析结果显示尿红细胞计数正常时(此时不对红细胞形态进行进一步分析)，存在三种可能：一种是完全正常，一种是外科血尿间断发生，还有一种是检查前饮水过多(超过300毫升)导致尿液稀释所致。对前两种结果只需定期复查，一般1～2个星期复查1次，连续复查2～3次；对第三种情况，需要患者留尿前禁水4～6小时再复查。
当尿红细胞数超标且以异常形态的红细胞为主时，仅能说明尿中的红细胞来自于肾脏，但要进一步明确具体是什么问题，就需要做有创的“肾组织活检”(肾穿刺)，这是目前唯一能明确病因的检查手段。 (郭王)