婴幼儿临床应用头皮静脉留置针的护理体会(1)
[摘要]目的探讨留置针在婴幼儿头皮静脉输液中的应用及护理。方法对120名婴幼儿应用留置针进行头皮静脉输液，操作中对穿刺部位的选择、留置针封管的方法以及留置时间进行观察。结果98名患儿留置成功，22名患儿留置失败。留置失败的原因与液体外渗至局部红肿、硬结，局部静脉炎，套管阻塞，套管脱出等因素有关。结论婴幼儿应用头皮静脉留置针进行输液，不仅降低了反復穿刺对患儿造成的痛苦和恐惧，还可以减轻患儿家长担心穿刺困难而产生的焦虑，同时保护了穿刺血管，提高了护理工作效率。
[关键词]婴幼儿;静脉输液;留置针
[中图分类号]R473.72
[文献标识码]B
[文章编号]1002—8714(2019)03—0186—02
静脉留置针(又称套管针)已广泛应用于儿科临床输液。其优点是：套管柔软，套管在静脉内留置时间长，而不易穿破血管壁，穿刺一次后可以多次应用，减少了病人由于反复的进行穿刺而带来比较大的痛苦，进而对血管进行了保护，有助于紧急的进行抢救。所以，它有着刺激血管小以及用药简单和长期留置等优势。在临床应用方面，它能够大大降低穿刺。留置时间相对较长，可让患儿在较安静、舒适的睡眠中接受治疗，减轻了患儿的痛苦，提高了护理工作效率。
1 对象与方法
1.1 对象选择我院附属医院2018年9月至12月收治120例儿科患儿，年龄35d～6岁，其中0～12月36人、13月～2岁52人、3岁～6岁32人;平均住院日6.85天，均为儿科常见病、多发病患儿。
1.2 护理方法患儿在常规护理基础上接受静脉留置针护理。选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的vialon材料制成的一次性使用静脉留置针，敷贴采用高透气性的专用敷贴。静脉留置针护理包括：
1.2.1 穿刺方法
选择有着一定弹性，并且能够对关节以及静脉瓣进行避开，对完整位置的静脉进行躲避。头皮静脉能够选择耳后静脉、额中间的静脉和额角的分支较粗的直头皮血管来穿刺，穿刺头皮备皮范围约8cmx10cm，常规消毒皮肤待干，操作者站在穿刺侧或头侧，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，在血管正上方，右手拇指及食指持留置针15°～30°缓慢直刺血管，见回血后压低角度，再进针1～2mm，右手边退针芯，左手边将套管慢慢送入静脉内，拔出针芯，以穿刺点为中心，贴上敷贴固定穿刺部位，为了避免出现针对的脱落，需要利用弹力网帽，将其套在患儿的头部位置，进而避免出现枕头出现脱出的问题。
1.2.2 封管方法
暂停输液时，先用生理盐水冲管，再拔出部分静脉输液针，仅剩针尖斜面在肝素帽内，缓慢推注2～5ml封管液，使导管及肝素帽内充满生理盐水，剩下0.5～1ml时，以边推注边拔针的方法拔出输液针头，确保正压封管，避免空气进入。
当前，一帮利用的封管液含有两类，分别为生理盐水以及肝素钠盐水。不一样年龄所选取的液体浓度也不一样，对于新生儿来说，需要选择的浓度是0.5U/ml，1个月的到七岁的儿童来说，选取的浓度在1～5U/ml，在8岁到12岁的范围内，选取的浓度范围为5～12.5U/ml。我们取1.5～3ml的肝素钠盐水来进行封管。对存在出血性疾病的儿童来说，不应该利用肝素1，能够使用生理盐水来进行封管。
1.2.3 留置时间
在国际上，静脉输液的护理学留置的标准是3天。当前，在这个方面我们还没有统一的规定。一般临床静脉留置针可保留3～5d[2]。如果没有发生静脉炎、药液外渗，也有资料显示可保留7d以上，然而，为了避免药液长时间对血管带来的化学静脉炎以及血拧开进入到血管当中造成堵塞，需要留置填上不应该大于7天。留置期间，需要对敷贴进行定期更换，例如敷贴发生破损、脱落以及渗血、出汗以及空气等状况要实时的进行更换。
2 结果
在120人次应用静脉留置针患儿中，留置时间最短16小时，最长106小时，平均留置时间74小时，其中留置过程中出现静脉炎3例、药液外渗18例、皮下血肿4例、导管堵塞3例、皮肤过敏1例、无1例感染发生;留置成功率为97%，患者和家长满意度未95%。
3 护理体会
随着静脉留置针在临床的广泛应用，其并发症的发生也是越来越多了。最易发生的并发症是液体渗漏引起局部皮肤红肿、皮下血肿，其次是静脉炎、套管堵塞、套管脱出等，为了避免并发症的发生，在做好预防的同时，必须加强护理。
3.1 静脉留置针护理
3.1.1 穿刺前对其家长做好宣教，将静脉留置针的目的和意义告诉家长，取得其信任，让家长注意看护，防止孩子不慎拔出留置针，避免碰撞，必要时适当约束双手，防止抓脱。在使用期间，加强巡视，引开患儿注意力，睡觉时不要压迫针头。
3.1.2 对无菌的操作进行严格的执行，并且让穿刺部位干燥以及清洁进行保持，对穿刺部位有没有红肿以及疼痛等状况进行观察。严格的对药物配伍原则进行遵守，注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，在将各类药物输入到血浆当中的药物治疗前后，需要应用一定量的生理盐水来对导管进行冲洗，每一次冲洗导管需要先抽取回血。
3.1.3 在成功进行穿刺之后，需要对针芯进行抽出，不能向导管当中刺入钢针，要不然就比较容易对导管进行损伤。使用留置针过程中，不要在穿刺部位加盖衣物，不要把手臂压碰留置针，喂奶和护理患儿时，避免触及留置针。
3.1.4 确保敷贴的部位存在比较干燥的皮肤，并且进行全方位的消毒。对敷贴进行揭下的动作需要尽可能的柔软，进而让留置针不能随之带出。每一次输液之前，需要查验穿刺部位和静脉走向有没有热、红以及肿，对患儿是不是存在异常的状况进行观察。对保护使用的留置针肢体进行注意保护。在不输液的情况下，需要尽可能的预防肢体向下垂的姿态，进而预防因为重力的作用而带来回血堵塞的血管。, http://www.100md.com(远洋 王艾青)
[关键词]婴幼儿;静脉输液;留置针
[中图分类号]R473.72
[文献标识码]B
[文章编号]1002—8714(2019)03—0186—02
静脉留置针(又称套管针)已广泛应用于儿科临床输液。其优点是：套管柔软，套管在静脉内留置时间长，而不易穿破血管壁，穿刺一次后可以多次应用，减少了病人由于反复的进行穿刺而带来比较大的痛苦，进而对血管进行了保护，有助于紧急的进行抢救。所以，它有着刺激血管小以及用药简单和长期留置等优势。在临床应用方面，它能够大大降低穿刺。留置时间相对较长，可让患儿在较安静、舒适的睡眠中接受治疗，减轻了患儿的痛苦，提高了护理工作效率。
1 对象与方法
1.1 对象选择我院附属医院2018年9月至12月收治120例儿科患儿，年龄35d～6岁，其中0～12月36人、13月～2岁52人、3岁～6岁32人;平均住院日6.85天，均为儿科常见病、多发病患儿。
1.2 护理方法患儿在常规护理基础上接受静脉留置针护理。选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的vialon材料制成的一次性使用静脉留置针，敷贴采用高透气性的专用敷贴。静脉留置针护理包括：
1.2.1 穿刺方法
选择有着一定弹性，并且能够对关节以及静脉瓣进行避开，对完整位置的静脉进行躲避。头皮静脉能够选择耳后静脉、额中间的静脉和额角的分支较粗的直头皮血管来穿刺，穿刺头皮备皮范围约8cmx10cm，常规消毒皮肤待干，操作者站在穿刺侧或头侧，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，在血管正上方，右手拇指及食指持留置针15°～30°缓慢直刺血管，见回血后压低角度，再进针1～2mm，右手边退针芯，左手边将套管慢慢送入静脉内，拔出针芯，以穿刺点为中心，贴上敷贴固定穿刺部位，为了避免出现针对的脱落，需要利用弹力网帽，将其套在患儿的头部位置，进而避免出现枕头出现脱出的问题。
1.2.2 封管方法
暂停输液时，先用生理盐水冲管，再拔出部分静脉输液针，仅剩针尖斜面在肝素帽内，缓慢推注2～5ml封管液，使导管及肝素帽内充满生理盐水，剩下0.5～1ml时，以边推注边拔针的方法拔出输液针头，确保正压封管，避免空气进入。
当前，一帮利用的封管液含有两类，分别为生理盐水以及肝素钠盐水。不一样年龄所选取的液体浓度也不一样，对于新生儿来说，需要选择的浓度是0.5U/ml，1个月的到七岁的儿童来说，选取的浓度在1～5U/ml，在8岁到12岁的范围内，选取的浓度范围为5～12.5U/ml。我们取1.5～3ml的肝素钠盐水来进行封管。对存在出血性疾病的儿童来说，不应该利用肝素1，能够使用生理盐水来进行封管。
1.2.3 留置时间
在国际上，静脉输液的护理学留置的标准是3天。当前，在这个方面我们还没有统一的规定。一般临床静脉留置针可保留3～5d[2]。如果没有发生静脉炎、药液外渗，也有资料显示可保留7d以上，然而，为了避免药液长时间对血管带来的化学静脉炎以及血拧开进入到血管当中造成堵塞，需要留置填上不应该大于7天。留置期间，需要对敷贴进行定期更换，例如敷贴发生破损、脱落以及渗血、出汗以及空气等状况要实时的进行更换。
2 结果
在120人次应用静脉留置针患儿中，留置时间最短16小时，最长106小时，平均留置时间74小时，其中留置过程中出现静脉炎3例、药液外渗18例、皮下血肿4例、导管堵塞3例、皮肤过敏1例、无1例感染发生;留置成功率为97%，患者和家长满意度未95%。
3 护理体会
随着静脉留置针在临床的广泛应用，其并发症的发生也是越来越多了。最易发生的并发症是液体渗漏引起局部皮肤红肿、皮下血肿，其次是静脉炎、套管堵塞、套管脱出等，为了避免并发症的发生，在做好预防的同时，必须加强护理。
3.1 静脉留置针护理
3.1.1 穿刺前对其家长做好宣教，将静脉留置针的目的和意义告诉家长，取得其信任，让家长注意看护，防止孩子不慎拔出留置针，避免碰撞，必要时适当约束双手，防止抓脱。在使用期间，加强巡视，引开患儿注意力，睡觉时不要压迫针头。
3.1.2 对无菌的操作进行严格的执行，并且让穿刺部位干燥以及清洁进行保持，对穿刺部位有没有红肿以及疼痛等状况进行观察。严格的对药物配伍原则进行遵守，注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，在将各类药物输入到血浆当中的药物治疗前后，需要应用一定量的生理盐水来对导管进行冲洗，每一次冲洗导管需要先抽取回血。
3.1.3 在成功进行穿刺之后，需要对针芯进行抽出，不能向导管当中刺入钢针，要不然就比较容易对导管进行损伤。使用留置针过程中，不要在穿刺部位加盖衣物，不要把手臂压碰留置针，喂奶和护理患儿时，避免触及留置针。
3.1.4 确保敷贴的部位存在比较干燥的皮肤，并且进行全方位的消毒。对敷贴进行揭下的动作需要尽可能的柔软，进而让留置针不能随之带出。每一次输液之前，需要查验穿刺部位和静脉走向有没有热、红以及肿，对患儿是不是存在异常的状况进行观察。对保护使用的留置针肢体进行注意保护。在不输液的情况下，需要尽可能的预防肢体向下垂的姿态，进而预防因为重力的作用而带来回血堵塞的血管。, http://www.100md.com(远洋 王艾青)
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