阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的临床应用效果观察及有效性分析
【摘要】目的：观察分析对剖宫产瘢痕妊娠患者应用阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除的效果与有效性。方法：选择34例对象进行观察分析，均为2017年7月到2018年8月在本医院接受手术治疗的剖官产瘢痕妊娠患者，将所有患者平分成两组：开腹组(n=17，开腹痛灶切除)与阴式组(n=17，阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除)。比较两组患者的临床指标与手术成功率。结果：两组患者的手术成功率均为100.OO%，没有明显差异(P>0.05);阴式组患者的各项临床指标低于开腹组，且差异明显(P<0.05)。结论：阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除与开腹痛灶切除均可有效治疗剖宫产瘢痕妊娠，前者的手术用时与出血量更少，患者恢复更快，住院时间更短，应加以推广。
【关键词】阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除;剖宫产瘢痕妊娠;效果
【中图分类号】R714.22
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714( 2019) 04-0049-01
剖宫产瘢痕妊娠是临床十分罕见的一种异位妊娠，是指受精卵在以往剖宫产造成的瘢痕位置着床的情况，该情况很容易被误诊，导致患者没有得到及时治疗，使得瘢痕破裂，引发大出血，危及到患者的生命。临床上多采用手术治疗该疾病，但尚没有统一的有效手术方法，为此笔者选择了阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除手术与开腹病灶切除手术两种方法，以对比研究比较二者的效果，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择34例对象进行观察分析，均为2017年7月到2018年8月在本医院接受手术治疗的剖官产瘢痕妊娠患者，将所有患者平分成两组：开腹组(n=17)与阴式组(n=17)。开腹组患者的年龄为27到38岁，平均年龄为( 29.17±3.44)岁;其中有1例患者有三次剖宫产，有6例患者有两次剖宫产，其余10例患者有一次剖官产;与上次剖官产的间隔时间为0.33到8年，平均间隔时间为(3.74±0.89)年。阴式组患者的年龄为25到39岁，平均年龄为( 29.34±3.57)岁;其中有l例患者有三次剖宫产，有5例患者有靓丽剖宫产，其余11例患者有一次剖宫产;与上次剖宫产的间隔时间为0.42到8年，平均间隔时间为(3.81+ 0.94)年。两组患者的资料没有明显差异，提示研究可比。
1.2 方法
开腹组患者应用开腹病灶切除手术，将以往的手术瘢痕剔除，麻醉后，于腹部做手术切口至腹腔内，探查患者盆腔的具体情况，如子宫形状、病灶位置、大小等，将膀胱腹膜打开并反折，将粘连部位分离，将膀胱下推，使子宫下段的妊娠部位充分暴露，于包块张力最大位置做横向切口，吸出包块，对子宫下段进行修剪，使用微乔线缝合腔隙，连续缝合两层，缝线不可超过子宫后壁，确定创面没有发生渗血后，将膀胱子宫腹膜进行连续缝合并反折，冲洗腹腔并缝合手术切口[1]。
阴式组患者应用阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除手术，静吸复合麻醉，指导患者采取膀胱截石位，排空膀胱，操作引导拉钩将患者的阴道前壁与后壁拉开，将宫颈暴露出来，操作宫颈夹钳向下牵拉宫颈前唇，使阴道前穹窿暴露，沿膀胱宫颈间隙注射40毫升左右的垂体后叶素并将其分离，将间隙分开并向两侧与上方推动膀胱，至反折腹膜位置，其后操作与开腹组相同。
1.3 评价标准
①记录两组患者的各项临床指标，比较其平均值。②以是否顺利完成手术判断手术是否成功。
1.4 统计学方法
所有数据均经SPSS21.0软件验算，其中计数资料经x2检验，计量资料经t检验，分别以[(n)%]与(x± s)表示。以P低于0.05为差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1记录两组患者的各项临床指标，比较其平均值.详细数据见表1中内容，阴式组患者的各项指标均低于开腹组，且差异十分明显(P<0.05)。
2.2两组患者均顺利完成手术，手术的成功率为100.00%。
3 讨论
剖宫产瘢痕妊娠是指患者头胎以剖宫产进行妊娠，留下瘢痕，而再次怀孕后，受精卵于瘢痕处着床的一种情况[2]，该疾病会导致患者出现大出血，危及到孕妇与胎儿的生命安全，即使足月妊娠也无法保证胎儿的健康。该疾病十分罕见，但近年来随着二胎政策的开放，其发病率有所增加，威胁加剧。
剖宫产瘢痕妊娠疾病的治疗多以手术为主，早期临床上使用的手术方法为子宫次全切除术，该手术的效果明显，但会导致患者丧失生育功能，对尚有生育要求的患者带来极大的伤害。随着医学技术的发展，该疾病的手术治疗方法逐渐成熟，目前临床上有多种治疗该疾病的手术方法，均具有一定的效果，因此在选择何种手术进行治疗上存在一定分歧。就治疗效果来开，腹腔镜手术最佳，但其费用昂贵，患者难以承担，且对实施手术的医生有着很高的技术要求，导致该手术无法全面普及与应用，为此笔者选择了除腹腔镜手术外的两种常用手术方法，即阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除手术与开腹病灶切除手术，以对比研究比较两种手术方法的具体效果，研究结果中：两组患者的手术成功率均为100.00%，没有明显差异(P>0.05);阴式组患者的各项临床指标低于开腹组，且差异明显(P<0.05)。说明阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除手术的手术时间与住院时间更短，出血量更少，恢复更快，可以加以推广，但需要注意的是，阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除手术的视野较小，暴露相对困难，因此对术者的要求较高。
综上所述，阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除与开腹病灶切除均可有效治疗剖官产瘢痕妊娠，前者的手术用时与出血量更少，患者恢复更快，住院时间更短，应加以推广。
参考文献
[1]劉俊丽，赵晓蕾，朱介之阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除在剖官产瘢痕妊娠治疗中的应用[J]中国药物与临床，2018，v.18( 04)： 87-89
[2]丁文清，袁迎九，梁正巧经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效及对术后生活质量的影响[J]中国妇幼保健，2017，32(15)：3489-3493, http://www.100md.com(张玉梅 赵晓宇 尹忠英 褚金芳 王瑞 邢艳梅)
【关键词】阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除;剖宫产瘢痕妊娠;效果
【中图分类号】R714.22
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714( 2019) 04-0049-01
剖宫产瘢痕妊娠是临床十分罕见的一种异位妊娠，是指受精卵在以往剖宫产造成的瘢痕位置着床的情况，该情况很容易被误诊，导致患者没有得到及时治疗，使得瘢痕破裂，引发大出血，危及到患者的生命。临床上多采用手术治疗该疾病，但尚没有统一的有效手术方法，为此笔者选择了阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除手术与开腹病灶切除手术两种方法，以对比研究比较二者的效果，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择34例对象进行观察分析，均为2017年7月到2018年8月在本医院接受手术治疗的剖官产瘢痕妊娠患者，将所有患者平分成两组：开腹组(n=17)与阴式组(n=17)。开腹组患者的年龄为27到38岁，平均年龄为( 29.17±3.44)岁;其中有1例患者有三次剖宫产，有6例患者有两次剖宫产，其余10例患者有一次剖官产;与上次剖官产的间隔时间为0.33到8年，平均间隔时间为(3.74±0.89)年。阴式组患者的年龄为25到39岁，平均年龄为( 29.34±3.57)岁;其中有l例患者有三次剖宫产，有5例患者有靓丽剖宫产，其余11例患者有一次剖宫产;与上次剖宫产的间隔时间为0.42到8年，平均间隔时间为(3.81+ 0.94)年。两组患者的资料没有明显差异，提示研究可比。
1.2 方法
开腹组患者应用开腹病灶切除手术，将以往的手术瘢痕剔除，麻醉后，于腹部做手术切口至腹腔内，探查患者盆腔的具体情况，如子宫形状、病灶位置、大小等，将膀胱腹膜打开并反折，将粘连部位分离，将膀胱下推，使子宫下段的妊娠部位充分暴露，于包块张力最大位置做横向切口，吸出包块，对子宫下段进行修剪，使用微乔线缝合腔隙，连续缝合两层，缝线不可超过子宫后壁，确定创面没有发生渗血后，将膀胱子宫腹膜进行连续缝合并反折，冲洗腹腔并缝合手术切口[1]。
阴式组患者应用阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除手术，静吸复合麻醉，指导患者采取膀胱截石位，排空膀胱，操作引导拉钩将患者的阴道前壁与后壁拉开，将宫颈暴露出来，操作宫颈夹钳向下牵拉宫颈前唇，使阴道前穹窿暴露，沿膀胱宫颈间隙注射40毫升左右的垂体后叶素并将其分离，将间隙分开并向两侧与上方推动膀胱，至反折腹膜位置，其后操作与开腹组相同。
1.3 评价标准
①记录两组患者的各项临床指标，比较其平均值。②以是否顺利完成手术判断手术是否成功。
1.4 统计学方法
所有数据均经SPSS21.0软件验算，其中计数资料经x2检验，计量资料经t检验，分别以[(n)%]与(x± s)表示。以P低于0.05为差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1记录两组患者的各项临床指标，比较其平均值.详细数据见表1中内容，阴式组患者的各项指标均低于开腹组，且差异十分明显(P<0.05)。
2.2两组患者均顺利完成手术，手术的成功率为100.00%。
3 讨论
剖宫产瘢痕妊娠是指患者头胎以剖宫产进行妊娠，留下瘢痕，而再次怀孕后，受精卵于瘢痕处着床的一种情况[2]，该疾病会导致患者出现大出血，危及到孕妇与胎儿的生命安全，即使足月妊娠也无法保证胎儿的健康。该疾病十分罕见，但近年来随着二胎政策的开放，其发病率有所增加，威胁加剧。
剖宫产瘢痕妊娠疾病的治疗多以手术为主，早期临床上使用的手术方法为子宫次全切除术，该手术的效果明显，但会导致患者丧失生育功能，对尚有生育要求的患者带来极大的伤害。随着医学技术的发展，该疾病的手术治疗方法逐渐成熟，目前临床上有多种治疗该疾病的手术方法，均具有一定的效果，因此在选择何种手术进行治疗上存在一定分歧。就治疗效果来开，腹腔镜手术最佳，但其费用昂贵，患者难以承担，且对实施手术的医生有着很高的技术要求，导致该手术无法全面普及与应用，为此笔者选择了除腹腔镜手术外的两种常用手术方法，即阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除手术与开腹病灶切除手术，以对比研究比较两种手术方法的具体效果，研究结果中：两组患者的手术成功率均为100.00%，没有明显差异(P>0.05);阴式组患者的各项临床指标低于开腹组，且差异明显(P<0.05)。说明阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除手术的手术时间与住院时间更短，出血量更少，恢复更快，可以加以推广，但需要注意的是，阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除手术的视野较小，暴露相对困难，因此对术者的要求较高。
综上所述，阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除与开腹病灶切除均可有效治疗剖官产瘢痕妊娠，前者的手术用时与出血量更少，患者恢复更快，住院时间更短，应加以推广。
参考文献
[1]劉俊丽，赵晓蕾，朱介之阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除在剖官产瘢痕妊娠治疗中的应用[J]中国药物与临床，2018，v.18( 04)： 87-89
[2]丁文清，袁迎九，梁正巧经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效及对术后生活质量的影响[J]中国妇幼保健，2017，32(15)：3489-3493, http://www.100md.com(张玉梅 赵晓宇 尹忠英 褚金芳 王瑞 邢艳梅)
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