骨质疏松患者如何规范使用维生素D
【摘 要】即使是沒有医学知识的普通大众也都知道维生素D对于骨骼的好处，维生素D能够维持骨骼健康，并且在钙稳态方面能够发挥重要的作用，但是即使在这样的情况之下，很多人仍然面临着缺乏维生素D的情况，曾有科学研究统计，全球缺乏维生素D的人群已经高达了10亿人口。造成缺乏的原因非常复杂，包括环境改变、大气改变、饮食习惯=改变等等。虽然造成这种情况的原因非常多，但是主要原因却是人群的衰老。
【关键词】维生素D;骨质疏松;补充
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)11-0124-02
随着医学的不断发展，我们对于维生素D缺乏这种症状，也在不断进行深入的研究，研究发现缺乏维生素D不仅有可能会引起佝偻病和骨软化症，还有可能引发严重的骨质疏松[1]。对于我们的身体来说，及时补充维生素D不仅能够增加人体的骨含量，降低我们在生活当中骨折的风险，还有可能会平衡钙的稳态，对于我们肌肉强度和功能的改善也是有好处的。维生素D对人体的这些诸多好处，都使它成为了预防骨质疏松的重要环节。
1 探究骨质疏松患者为何会缺乏维生素D
1.1维生素D的来源
一般摄入维生素D有两种方式，一个是日光照射，一个是饮食当中的摄入。
因为我们人体皮肤当中的7-脱氢胆固醇会在阳光的照射下形成前维生素D3，然后经过一系列的反应，在酶的作用下生成维生素D或者是D激素。老人常说吃过饭之后要多晒晒太阳，也正是这个道理。维生素整个的代谢途径中会经过两次羟化反应，它有各自不同的特征，其中肝脏的25羟化酶对于维生素D有非常高的容量，它不会受到其他因素的调控，并且羟化之后产生物质的量取决于维生素D的含量。由于它们之间的相互关系，肝脏酶羟化之后的物质，即25(OH)D被公认为是评价维生素D营养状态的指标。维生素D整个代谢过程主要是发生在人体的肾脏部位，所以当发生低钙血症或者是维生素D有所缺乏的时候，就会引起继发性的甲状旁腺功能亢进。但是此时如果我们刺激肾脏的酶活性，仍然能够将血清当中的1，25(OH)2D维持在正常的范围之内，所以此物质并不能够反映维生素D的营养状态[2]。
除了阳光照射之外，还有一个维生素D的来源，即食物的摄入。但是在天然的食物当中，都存在着普遍缺少维生素D的现象，含有维生素D比较丰富的一些食物，主要为海洋当中的鱼类，例如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼以及动物的肝脏和菌类等等。所以由于维生素D的来源问题，我们想要从食物当中摄取足量的维生素D，机会较少。为了促进我们从食物当中摄入一定量的维生素D，有一些西方国家已经对于奶制品进行了明确的维生素D含量标识和含量强化，这样可以增加居民对于维生素D的摄入。
1.2为何会缺乏维生素D
缺乏维生素D可能会患有骨质疏松症，骨质疏松的年龄层大多数处于中老年，人进入中老年之后，活动能力会有所下降，外出活动相对较少，接受日照的时间也明显减少。皮肤里相关制造维生素D的成分也在明显的减少和降低。曾经有研究将青少年与老年人的皮肤产生维生素能力进行对比研究，65岁以上的老年人产生维生素D的能力仅为20～30岁年轻人的1/4。并且老年人的衣着普遍会比年轻人更多，这些衣物的穿着也会影响到阳光对于皮肤的照射。老年群体的食欲会呈现下降趋势，肠道吸收能力不强，尤其是女性在绝经之后，雌激素水平会降低，一些胃肠道疾病的发生都会对他们从饮食当中获取维生素D产生阻碍。当然，我们之前提到过维生素D的主要代谢调控是发生在肾脏的部位，而衰老会导致人体的肾功能下降。大部分的研究都有一个共同的结果，那就是反映维生素D的可靠指标会随着年龄的增加，而呈反向的态势发展。老年人体内的血清PTH水平比年轻人高，这有可能与老年人肾脏当中的酶受损有关。
2 骨质疏松患者如何规范使用维生素D
成本最低增加人体维生素D含量的方法，就是接受日光照射，在阳光比较充足的夏天，可以将双臂和腿暴露在阳光下5～10分钟，就可以获得一定量的维生素D的补充。部分人群会担心长时间的将皮肤暴露在阳光之下会增加患皮肤癌的风险，并且会加速皮肤的老化，但是此类患者如果不愿意或者不能够接受口服补充剂的话，那么接受日照仍然是一种不错的选择。
对于将近50%以上的老年群体来说，尽管每日摄入维生素D的含量达到800IU，也仍然不能够将他们体内的25(OH)D水平提到75nmol/L，对于一些中轻度骨质疏松风险患者来说，需要提高维生素D的摄入量，大约要在800～1000IU/d。更需要增加摄入量的是那些缺乏维生素D的高风险人群，例如有些人群皮肤产生维生素D的含量有限，或者是过于肥胖吸收不良的人群，就需要每日摄入的维生素D含量高于1000IU。
当我们在进行维生素D补充的时候，如果初始的水平比较低，那么补充之后它的提升是比较明显的提升较高，然而如果初始的水平就较高，那么补充之后提升幅度比较低[3]。但其实相应的关系并没有这么的简单，根据相关研究结果显示，它们之间有可能是二次函数的关系。当我们在进行推荐老年人补充剂量的时候，可耐受的剂量上限为4000IU/d，但这并不是一个推荐的摄入量，而是避免患者中毒的意见标准。尽管根据一些报道，会推荐老年人的日常摄入量达到1000以上，但是基于安全性和个体化的考虑，我们还要根据个人的具体情况来进行摄入量的分析建议。
总而言之，在对维生素D的补充方面，必须要遵循保守使用钙和维生素D的原则，并且进一步的根据医学上对维生素D使用的研究结果来进行调整，确保合理科学的补充维生素D，预防骨质疏松，促使钙平衡和钙稳态。
参考文献
[1] 邹晋梅，李思吟，杨静，李敏.类风湿关节炎患者血清25-(OH)D_3水平与骨密度的关系[J].中国医药导报，2019，16(19)：109-112.
[2] 廖鑫，邓凡曲，宋美潓，高琳，张晗，张琳，王雪梅，章莹，赵宇.不同糖代谢状态人群血清CTRP3和25(OH)D水平及其与胰岛素抵抗的关系[J].吉林大学学报(医学版)，2019，45(04)：887-892.
[3] 陈洁，杨天贵，付鹏，牛铁生.2型糖尿病患者血清维生素D水平与冠状动脉病变关系的临床研究[J].中国循环杂志，2019，34(07)：664-668., 百拇医药(蒋红英)
【关键词】维生素D;骨质疏松;补充
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)11-0124-02
随着医学的不断发展，我们对于维生素D缺乏这种症状，也在不断进行深入的研究，研究发现缺乏维生素D不仅有可能会引起佝偻病和骨软化症，还有可能引发严重的骨质疏松[1]。对于我们的身体来说，及时补充维生素D不仅能够增加人体的骨含量，降低我们在生活当中骨折的风险，还有可能会平衡钙的稳态，对于我们肌肉强度和功能的改善也是有好处的。维生素D对人体的这些诸多好处，都使它成为了预防骨质疏松的重要环节。
1 探究骨质疏松患者为何会缺乏维生素D
1.1维生素D的来源
一般摄入维生素D有两种方式，一个是日光照射，一个是饮食当中的摄入。
因为我们人体皮肤当中的7-脱氢胆固醇会在阳光的照射下形成前维生素D3，然后经过一系列的反应，在酶的作用下生成维生素D或者是D激素。老人常说吃过饭之后要多晒晒太阳，也正是这个道理。维生素整个的代谢途径中会经过两次羟化反应，它有各自不同的特征，其中肝脏的25羟化酶对于维生素D有非常高的容量，它不会受到其他因素的调控，并且羟化之后产生物质的量取决于维生素D的含量。由于它们之间的相互关系，肝脏酶羟化之后的物质，即25(OH)D被公认为是评价维生素D营养状态的指标。维生素D整个代谢过程主要是发生在人体的肾脏部位，所以当发生低钙血症或者是维生素D有所缺乏的时候，就会引起继发性的甲状旁腺功能亢进。但是此时如果我们刺激肾脏的酶活性，仍然能够将血清当中的1，25(OH)2D维持在正常的范围之内，所以此物质并不能够反映维生素D的营养状态[2]。
除了阳光照射之外，还有一个维生素D的来源，即食物的摄入。但是在天然的食物当中，都存在着普遍缺少维生素D的现象，含有维生素D比较丰富的一些食物，主要为海洋当中的鱼类，例如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼以及动物的肝脏和菌类等等。所以由于维生素D的来源问题，我们想要从食物当中摄取足量的维生素D，机会较少。为了促进我们从食物当中摄入一定量的维生素D，有一些西方国家已经对于奶制品进行了明确的维生素D含量标识和含量强化，这样可以增加居民对于维生素D的摄入。
1.2为何会缺乏维生素D
缺乏维生素D可能会患有骨质疏松症，骨质疏松的年龄层大多数处于中老年，人进入中老年之后，活动能力会有所下降，外出活动相对较少，接受日照的时间也明显减少。皮肤里相关制造维生素D的成分也在明显的减少和降低。曾经有研究将青少年与老年人的皮肤产生维生素能力进行对比研究，65岁以上的老年人产生维生素D的能力仅为20～30岁年轻人的1/4。并且老年人的衣着普遍会比年轻人更多，这些衣物的穿着也会影响到阳光对于皮肤的照射。老年群体的食欲会呈现下降趋势，肠道吸收能力不强，尤其是女性在绝经之后，雌激素水平会降低，一些胃肠道疾病的发生都会对他们从饮食当中获取维生素D产生阻碍。当然，我们之前提到过维生素D的主要代谢调控是发生在肾脏的部位，而衰老会导致人体的肾功能下降。大部分的研究都有一个共同的结果，那就是反映维生素D的可靠指标会随着年龄的增加，而呈反向的态势发展。老年人体内的血清PTH水平比年轻人高，这有可能与老年人肾脏当中的酶受损有关。
2 骨质疏松患者如何规范使用维生素D
成本最低增加人体维生素D含量的方法，就是接受日光照射，在阳光比较充足的夏天，可以将双臂和腿暴露在阳光下5～10分钟，就可以获得一定量的维生素D的补充。部分人群会担心长时间的将皮肤暴露在阳光之下会增加患皮肤癌的风险，并且会加速皮肤的老化，但是此类患者如果不愿意或者不能够接受口服补充剂的话，那么接受日照仍然是一种不错的选择。
对于将近50%以上的老年群体来说，尽管每日摄入维生素D的含量达到800IU，也仍然不能够将他们体内的25(OH)D水平提到75nmol/L，对于一些中轻度骨质疏松风险患者来说，需要提高维生素D的摄入量，大约要在800～1000IU/d。更需要增加摄入量的是那些缺乏维生素D的高风险人群，例如有些人群皮肤产生维生素D的含量有限，或者是过于肥胖吸收不良的人群，就需要每日摄入的维生素D含量高于1000IU。
当我们在进行维生素D补充的时候，如果初始的水平比较低，那么补充之后它的提升是比较明显的提升较高，然而如果初始的水平就较高，那么补充之后提升幅度比较低[3]。但其实相应的关系并没有这么的简单，根据相关研究结果显示，它们之间有可能是二次函数的关系。当我们在进行推荐老年人补充剂量的时候，可耐受的剂量上限为4000IU/d，但这并不是一个推荐的摄入量，而是避免患者中毒的意见标准。尽管根据一些报道，会推荐老年人的日常摄入量达到1000以上，但是基于安全性和个体化的考虑，我们还要根据个人的具体情况来进行摄入量的分析建议。
总而言之，在对维生素D的补充方面，必须要遵循保守使用钙和维生素D的原则，并且进一步的根据医学上对维生素D使用的研究结果来进行调整，确保合理科学的补充维生素D，预防骨质疏松，促使钙平衡和钙稳态。
参考文献
[1] 邹晋梅，李思吟，杨静，李敏.类风湿关节炎患者血清25-(OH)D_3水平与骨密度的关系[J].中国医药导报，2019，16(19)：109-112.
[2] 廖鑫，邓凡曲，宋美潓，高琳，张晗，张琳，王雪梅，章莹，赵宇.不同糖代谢状态人群血清CTRP3和25(OH)D水平及其与胰岛素抵抗的关系[J].吉林大学学报(医学版)，2019，45(04)：887-892.
[3] 陈洁，杨天贵，付鹏，牛铁生.2型糖尿病患者血清维生素D水平与冠状动脉病变关系的临床研究[J].中国循环杂志，2019，34(07)：664-668., 百拇医药(蒋红英)
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