重症脑出血术后患者系统化护理的实践和价值研究
【摘 要】目的：探讨重症脑出血术后患者系统化护理的实践途径和价值。方法：2018年1月至2019年7月收治入组64例重症脑出血手术患者，以随机数字表法均分两组，研究组32例实施系统化护理，常规组32例予以常规护理，收集两组术后并发症发生率、护理前后健康状态评分。结果：在并发症发生率方面，研究组较常规组呈较低水平;在HPLP-II评分方面，护理前两组无差异(P>0.05)，护理后研究组较常规组呈较高水平，两组各指标数据对比差异显著(P<0.05)。结论：从生理和心理、社会等多角度对重症脑出血术后患者实施系统化护理可降低并发症发生风险，提升身心健康水平，有利于预后的改善和病情的转归，建议大规模普及。
【关键词】重症脑出血;系统化护理;并发症;健康水平
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)11-0269-01
毋庸置疑，重症脑出血现已成为当下致残、致死风险令人咂舌且公众关注度最高的神经系统疾病之一。值得一提的是，相当一部分患者在发病后一个月内死亡，而关键因素即为术后高并发症发生风险，而这亦成为临床护理的重要研究课题。笔者在护理实践中注重观察、探索和总结，以系统化护理改善了患者的健康状态并减少了并发症的发生，现结合护理研究将方案和成果汇报如下：
1 资料与方法
1.1基线资料
2018年1月至2019年7月收治入组64例重症脑出血手术患者，以随机数字表法均分两组，研究组和常规组各32例。入选者年龄介于26-67岁之间，统计均值(57.25±3.61)岁，男性25例，女性39例，出血部位涉及脑叶和基底节，分别有37例、27例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)，且排除可影响本研究的病症类型。
1.2方法
1.2.1常规组
在护理过程中沿用传统护理模式，开展口腔卫生护理、给药用药护理、饮食指导、病情观察等护理工作。
1.2.2研究组
沿用传统护理并实施系统化护理干预，方法包括：①心理干预。脑出血的发病多突然，且常伴随着半身不遂、口齿不清等症状，机体一系列的变化常令患者不安，且手术治疗尽可控制病情、根除血肿病灶，并不可接触神经功能原有的缺损，故不少患者思虑重重，对康复信心不足。护理人员需全面介绍康复训练及其护理指导，强调规范的功能训练可扼制功能的缺损，恢复部分乃至全部功能。另一方面，对半身不遂患者需进行体位纠正，避免感知觉丧失、关节畸形等，以抬伸、抓取等动作加以缓解。②并发症防护。意识模糊、切开气管和长期卧床的重症脑出血患者应成为监护重点对象[1]，在并发症的防护方面首先完善口腔卫生护理，以洗必泰漱口液擦拭，及时清理分泌物，按需吸痰，加强气道管理。同时对意识模糊和昏迷者进行偏侧头位摆放以免反流误吸，并及时翻身叩背，对佩戴呼吸机者应调试呼吸机参数并完善气管插管护理，而清醒且具備自主排痰能力者应指导其咳痰时双手抵住胸肋和腹部，以缓解牵拉疼痛感，必要时应鼓励其下床活动。在此基础上，及时完善检查，若出现发热、肺部湿啰音等感染征象，需及时上报调整用药。术后患者对环境的要求较为苛刻，除了保持室内环境卫生、温湿度适宜及污染指数合格，还需加强隔离保护并在患者回至普通病房、乃至家庭时以高标准要求所处环境的卫生条件。③健康教育。以患者及其家属理解能力组织合适的语言介绍脑出血发病机制、影响因素、术后常见功能障碍表现、普遍预后、后期保养等，介绍神经功能障碍的康复训练方案，结合科普文章一对一指导动作，说明术后及康复勤俭相关注意事项。
1.3观察指标
记录两组术后并发症发生情况，以护理前和护理三个月末健康状态为准，使用健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)进行评分，总条目合计48个，单个条目采用五分制计分，总分范围为48-240分，得分愈高提示健康状态和行为趋向于正常化、健康化。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以(-x±s)表示，采用t检验;计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后并发症发生率对比，见表1。
2.2两组HPLP-II评分对比，见表2。
3 讨论
重症脑出血术后并发症是影响患者整体治疗效果乃至生命安全的重要因素，而通过护理手段进行科学干预是切实可行的解决途径。然而，传统的护理侧重治疗性医嘱的配合，往往会忽略患者心因性因素对病情的影响以及患者及其家属参与疾病治疗与否的差异性，同时对并发症的预见性护理干预欠缺，故整体护理效果欠佳。笔者认为，肺部感染等并发症是重症脑出血患者术后死亡的关键因素[2]，需要予以重视，与此同时应关注患者心理、精神状态的变化，正可谓“医病需医心”，只有患者摒弃负性情绪，才能在疾病转归中发挥正向作用，加快病情康复进展。另一方面，大部分患者缺乏康复知识，自我护理能力欠佳，这对于患者出院后的康复不利，亦很难强化患者康复信心，故需要指导并教予患者如何完成自我照护，如何获取更丰富、科学的健康保健知识并为我所用。通过本次研究我们发现，研究组并发症发生率较常规组低，HPLP-II评分增长幅度较常规组大(P<0.05)。由此表明，从生理和心理、社会等多角度对重症脑出血术后患者实施系统化护理可降低并发症发生风险，提升身心健康水平，有利于预后的改善和病情的转归，其发展前景可期。
参考文献
[1] 黄亚兰.对重症脑出血患者进行优质护理干预的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7(12)：149+151.
[2] 郑娥.重症监护室脑出血预防肺部感染实施护理干预的效果[J].中外女性健康研究，2018(08)：176+179., 百拇医药(秦晓英)
【关键词】重症脑出血;系统化护理;并发症;健康水平
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)11-0269-01
毋庸置疑，重症脑出血现已成为当下致残、致死风险令人咂舌且公众关注度最高的神经系统疾病之一。值得一提的是，相当一部分患者在发病后一个月内死亡，而关键因素即为术后高并发症发生风险，而这亦成为临床护理的重要研究课题。笔者在护理实践中注重观察、探索和总结，以系统化护理改善了患者的健康状态并减少了并发症的发生，现结合护理研究将方案和成果汇报如下：
1 资料与方法
1.1基线资料
2018年1月至2019年7月收治入组64例重症脑出血手术患者，以随机数字表法均分两组，研究组和常规组各32例。入选者年龄介于26-67岁之间，统计均值(57.25±3.61)岁，男性25例，女性39例，出血部位涉及脑叶和基底节，分别有37例、27例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)，且排除可影响本研究的病症类型。
1.2方法
1.2.1常规组
在护理过程中沿用传统护理模式，开展口腔卫生护理、给药用药护理、饮食指导、病情观察等护理工作。
1.2.2研究组
沿用传统护理并实施系统化护理干预，方法包括：①心理干预。脑出血的发病多突然，且常伴随着半身不遂、口齿不清等症状，机体一系列的变化常令患者不安，且手术治疗尽可控制病情、根除血肿病灶，并不可接触神经功能原有的缺损，故不少患者思虑重重，对康复信心不足。护理人员需全面介绍康复训练及其护理指导，强调规范的功能训练可扼制功能的缺损，恢复部分乃至全部功能。另一方面，对半身不遂患者需进行体位纠正，避免感知觉丧失、关节畸形等，以抬伸、抓取等动作加以缓解。②并发症防护。意识模糊、切开气管和长期卧床的重症脑出血患者应成为监护重点对象[1]，在并发症的防护方面首先完善口腔卫生护理，以洗必泰漱口液擦拭，及时清理分泌物，按需吸痰，加强气道管理。同时对意识模糊和昏迷者进行偏侧头位摆放以免反流误吸，并及时翻身叩背，对佩戴呼吸机者应调试呼吸机参数并完善气管插管护理，而清醒且具備自主排痰能力者应指导其咳痰时双手抵住胸肋和腹部，以缓解牵拉疼痛感，必要时应鼓励其下床活动。在此基础上，及时完善检查，若出现发热、肺部湿啰音等感染征象，需及时上报调整用药。术后患者对环境的要求较为苛刻，除了保持室内环境卫生、温湿度适宜及污染指数合格，还需加强隔离保护并在患者回至普通病房、乃至家庭时以高标准要求所处环境的卫生条件。③健康教育。以患者及其家属理解能力组织合适的语言介绍脑出血发病机制、影响因素、术后常见功能障碍表现、普遍预后、后期保养等，介绍神经功能障碍的康复训练方案，结合科普文章一对一指导动作，说明术后及康复勤俭相关注意事项。
1.3观察指标
记录两组术后并发症发生情况，以护理前和护理三个月末健康状态为准，使用健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)进行评分，总条目合计48个，单个条目采用五分制计分，总分范围为48-240分，得分愈高提示健康状态和行为趋向于正常化、健康化。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以(-x±s)表示，采用t检验;计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后并发症发生率对比，见表1。
2.2两组HPLP-II评分对比，见表2。
3 讨论
重症脑出血术后并发症是影响患者整体治疗效果乃至生命安全的重要因素，而通过护理手段进行科学干预是切实可行的解决途径。然而，传统的护理侧重治疗性医嘱的配合，往往会忽略患者心因性因素对病情的影响以及患者及其家属参与疾病治疗与否的差异性，同时对并发症的预见性护理干预欠缺，故整体护理效果欠佳。笔者认为，肺部感染等并发症是重症脑出血患者术后死亡的关键因素[2]，需要予以重视，与此同时应关注患者心理、精神状态的变化，正可谓“医病需医心”，只有患者摒弃负性情绪，才能在疾病转归中发挥正向作用，加快病情康复进展。另一方面，大部分患者缺乏康复知识，自我护理能力欠佳，这对于患者出院后的康复不利，亦很难强化患者康复信心，故需要指导并教予患者如何完成自我照护，如何获取更丰富、科学的健康保健知识并为我所用。通过本次研究我们发现，研究组并发症发生率较常规组低，HPLP-II评分增长幅度较常规组大(P<0.05)。由此表明，从生理和心理、社会等多角度对重症脑出血术后患者实施系统化护理可降低并发症发生风险，提升身心健康水平，有利于预后的改善和病情的转归，其发展前景可期。
参考文献
[1] 黄亚兰.对重症脑出血患者进行优质护理干预的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7(12)：149+151.
[2] 郑娥.重症监护室脑出血预防肺部感染实施护理干预的效果[J].中外女性健康研究，2018(08)：176+179., 百拇医药(秦晓英)
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