肠道支架联合手术治疗结直肠癌并梗阻的效果及安全分析
【摘 要】目的：探究肠道支架联合手术治疗结直肠癌并梗阻的效果。方法：选取我院2019年1月至2019年10月结直肠癌并梗阻患者91例，其中42例实施常规腹腔镜手术为对照组，另49例给予肠道支架后行腹腔镜手术为试验组，比较2组手术相关指标(淋巴结清扫数量、肛门排气时间、住院时间)、并发症发生率。结果：试验组淋巴结清扫数量多于对照组，肛门排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05);试验组术后并发症发生率4.08%(2/49)低于对照组21.43%(9/42)(P<0.05)。结论：肠道支架可有效解除肠梗阻，联合手术治疗结直肠癌并梗阻患者可促进术后恢复，提高淋巴结清扫数目，降低并发症发生率。
【关键词】结直肠癌并梗阻;肠道支架;安全性
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2020)07-0128-01
结直肠癌是临床常见肿瘤，发病率高，且60%以上患者合并结肠梗阻，患者群体以老年人居多。临床治疗以手术为主，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优势临床应用广泛[1]。但未解除梗阻情况下单纯手术治疗存在一定局限性，肠梗阻不利于腹腔镜手术安全实施，若导致中转开腹手术，则不利于患者术后恢复。本研究选取我院结直肠癌并梗阻患者分组对比，旨在分析肠道支架联合手术的效果。详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2019年10月结直肠癌并梗阻患者91例，其中42例实施常规腹腔镜手术为对照组，另49例给予肠道支架后行腹腔镜手术为试验组。对照组男26例，女16例;年龄49～65岁，平均(56.83±3.41)岁;病程6～33个月，平均(19.78±6.51)个月;病变位置：结肠癌20例，直肠癌17例，降结肠癌5例。试验组男30例，女19例;年龄48～67岁，平均(57.31±3.53)岁;病程6～34个月，平均(20.12±6.65)个月;病变位置：结肠癌23例，直肠癌19例，降结肠癌7例。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 选取标准 (1)纳入标准：经病理学检查、X线检查、纤维结肠镜检查确诊为结直肠癌并梗阻;合并腹痛、腹泻、排便不尽、血便症状;患者知情本研究、签署同意书。(2)排除标准：多个部位病变;腹部手术史。
1.3 方法 对照组实施腹腔镜手术。试验组在腹腔镜手术前行肠道支架植入，具体如下：术前清洁肠道，置入肠镜，通过X线辅助插入超滑导丝，双腔造影管穿越梗阻部位，调整导丝插入方向，确认导丝进入肠腔后注入造影剂，确认道速路径、梗阻长度，扩张段推送超硬软头导丝，植入适当肠道金属支架，经X线辅助置入狭窄处，释放支架。
1.4 观察指标 (1)手术相关指标：淋巴结清扫数量、肛门排气时间、住院时间。(2)并发症发生率，包括切口感染、吻合口瘘、吻合口出血。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料(手术相关指标)以(-x±s)表示、t检验，计数资料(并发症发生率)用n(%)表示、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标 试验组淋巴结清扫数量多于对照组，肛门排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症发生率 术后试验组出现切口感染1例，穿孔1例;对照组出现切口感染1例，吻合口瘘2例，吻合口出血4例，穿孔2例。两组比较，试验组并发症发生率4.08%(2/49)低于对照组21.43%(9/42)(P<0.05)。
3 讨论
近年来随着微创手术的发展，结直肠癌临床治疗采用腹腔镜病理学效果与开腹手术已无明显差异，且腹腔镜手术具有微创优势，手术创伤小，术后恢复快，效果得到临床认可。结直肠癌存在较高梗阻风险，>15%以上患者为急性肠梗阻，若术前未能解除梗阻，易导致水电解质紊乱、细菌性腹膜炎、肠坏死等症状[2]。相关研究指出，肠道支架植入术后行腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌具有较高可行性，操作安全，效果确切[3]。植入肠道支架可有效解除梗阻，联合腹腔镜手术能缩短治疗周期，有助于手术顺利进行。本研究结果显示，试验组淋巴结清扫数量多于对照组，肛门排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，表明植入肠道支架联合腹腔镜手术可促进术后恢复，提高淋巴结清扫数目。肠道支架可在腹腔镜手术前解除肠梗阻，有助于充分进行肠道准备，增强患者手术耐性，进一步降低机体损伤，减少术后并发症。本研究结果还显示，试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明肠道支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌伴梗阻患者，可减少并发症。
综上，肠道支架可有效解除肠梗阻，联合手术治疗结直肠癌并梗阻患者可促进术后恢复，提高淋巴结清扫数目，降低并发症发生率。
参考文献
[1] 卢清平，兰启龙，陈龙，等.内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2017，20(6)：684-688.
[2] 吳鸿伟，邓薇，姚宏伟，等.梗阻性结直肠癌临床病理特征及预后分析[J].中华消化外科杂志，2018，17(2)：148-153.
[3] 常曦东，邓旺生，黄俊.经肛门肠梗阻导管减压与经肠道支架植入术减压后腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2018，17(13)：1425-1427., 百拇医药(战强)
【关键词】结直肠癌并梗阻;肠道支架;安全性
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714(2020)07-0128-01
结直肠癌是临床常见肿瘤，发病率高，且60%以上患者合并结肠梗阻，患者群体以老年人居多。临床治疗以手术为主，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优势临床应用广泛[1]。但未解除梗阻情况下单纯手术治疗存在一定局限性，肠梗阻不利于腹腔镜手术安全实施，若导致中转开腹手术，则不利于患者术后恢复。本研究选取我院结直肠癌并梗阻患者分组对比，旨在分析肠道支架联合手术的效果。详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2019年10月结直肠癌并梗阻患者91例，其中42例实施常规腹腔镜手术为对照组，另49例给予肠道支架后行腹腔镜手术为试验组。对照组男26例，女16例;年龄49～65岁，平均(56.83±3.41)岁;病程6～33个月，平均(19.78±6.51)个月;病变位置：结肠癌20例，直肠癌17例，降结肠癌5例。试验组男30例，女19例;年龄48～67岁，平均(57.31±3.53)岁;病程6～34个月，平均(20.12±6.65)个月;病变位置：结肠癌23例，直肠癌19例，降结肠癌7例。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 选取标准 (1)纳入标准：经病理学检查、X线检查、纤维结肠镜检查确诊为结直肠癌并梗阻;合并腹痛、腹泻、排便不尽、血便症状;患者知情本研究、签署同意书。(2)排除标准：多个部位病变;腹部手术史。
1.3 方法 对照组实施腹腔镜手术。试验组在腹腔镜手术前行肠道支架植入，具体如下：术前清洁肠道，置入肠镜，通过X线辅助插入超滑导丝，双腔造影管穿越梗阻部位，调整导丝插入方向，确认导丝进入肠腔后注入造影剂，确认道速路径、梗阻长度，扩张段推送超硬软头导丝，植入适当肠道金属支架，经X线辅助置入狭窄处，释放支架。
1.4 观察指标 (1)手术相关指标：淋巴结清扫数量、肛门排气时间、住院时间。(2)并发症发生率，包括切口感染、吻合口瘘、吻合口出血。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料(手术相关指标)以(-x±s)表示、t检验，计数资料(并发症发生率)用n(%)表示、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标 试验组淋巴结清扫数量多于对照组，肛门排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症发生率 术后试验组出现切口感染1例，穿孔1例;对照组出现切口感染1例，吻合口瘘2例，吻合口出血4例，穿孔2例。两组比较，试验组并发症发生率4.08%(2/49)低于对照组21.43%(9/42)(P<0.05)。
3 讨论
近年来随着微创手术的发展，结直肠癌临床治疗采用腹腔镜病理学效果与开腹手术已无明显差异，且腹腔镜手术具有微创优势，手术创伤小，术后恢复快，效果得到临床认可。结直肠癌存在较高梗阻风险，>15%以上患者为急性肠梗阻，若术前未能解除梗阻，易导致水电解质紊乱、细菌性腹膜炎、肠坏死等症状[2]。相关研究指出，肠道支架植入术后行腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌具有较高可行性，操作安全，效果确切[3]。植入肠道支架可有效解除梗阻，联合腹腔镜手术能缩短治疗周期，有助于手术顺利进行。本研究结果显示，试验组淋巴结清扫数量多于对照组，肛门排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，表明植入肠道支架联合腹腔镜手术可促进术后恢复，提高淋巴结清扫数目。肠道支架可在腹腔镜手术前解除肠梗阻，有助于充分进行肠道准备，增强患者手术耐性，进一步降低机体损伤，减少术后并发症。本研究结果还显示，试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明肠道支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌伴梗阻患者，可减少并发症。
综上，肠道支架可有效解除肠梗阻，联合手术治疗结直肠癌并梗阻患者可促进术后恢复，提高淋巴结清扫数目，降低并发症发生率。
参考文献
[1] 卢清平，兰启龙，陈龙，等.内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2017，20(6)：684-688.
[2] 吳鸿伟，邓薇，姚宏伟，等.梗阻性结直肠癌临床病理特征及预后分析[J].中华消化外科杂志，2018，17(2)：148-153.
[3] 常曦东，邓旺生，黄俊.经肛门肠梗阻导管减压与经肠道支架植入术减压后腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2018，17(13)：1425-1427., 百拇医药(战强)
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