氧化还原剂对坐浴中药治疗肛门瘙痒症疗效的影响
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【摘要】 目的 观察添加氧化剂或还原剂对坐浴中药治疗肛门瘙痒症疗效的影响。方法 188例肛门瘙痒症患者按治疗序号随机分为纯中药组、氧化组、还原组，分别以纯中药坐浴、中药添加高锰酸钾坐浴、中药添加亚甲蓝坐浴，观察治疗前后肛门瘙痒的变化。结果 还原组疗效优于纯中药组和氧化组的疗效(P<0.05)；三组药物顺应性及安全性差异无显著性(P>0.05)。结论 坐浴中药添加还原剂能提高对肛门瘙痒症的疗效，顺应性和安全性良好。
【关键词】 肛门瘙痒症；中药；坐浴；氧化；还原
肛门瘙痒症是一种以单纯肛门皮肤瘙痒为主要表现的慢性疾病，症状持续1个月以上，在用力搓擦止痒后症状能缓解3~8 h，搓擦时偶有血印，排便功能正常，肛门无潮湿、糜烂或肛裂的表现。治疗此病以局部外治为主，或中药坐浴[1]，或外涂药膏[2]，或中药内服加坐浴[3]，但疗程均较长。局部亚甲蓝皮内注射或皮下感觉神经末梢离断术[4~6]显效快，但有肛门皮肤麻木及发生肛门湿疹的可能，因此目前仍以中药坐浴治疗为主。为提高肛门皮肤对坐浴中药的反应性，我们对2001~2005年部分肛门瘙痒症病例的坐浴中药液添加氧化剂或还原剂并对比观察，结果三组疗效差异有显著性，报告如下。
资料与方法
1.研究对象 入选标准：单纯肛门瘙痒，持续达1个月以上。排除标准：①肛门有湿疹表现、或肛门有霉菌感染。②合并肛裂。③肛门手术后不足3个月。④肛门采样检查有蛲虫卵。
2.研究方法 本研究纳入188例肛门瘙痒症患者，按治疗序号随机分为纯中药组(56例)、氧化组(65例)、还原组(67例)。三组的年龄、性别、体重、伴随症状等均衡性经单因素方差分析或卡方检验，差异无显著性，均P> 0.05，见表1。
表1 三组患者一般资料的均衡性比较(略)
3.给药方法 纯中药组：苦参20 g、蛇床子20 g、地肤子20 g、白芷10 g、金银花10 g、菊花10 g、黄柏10 g、菖蒲10 g、苍术10 g、蜀椒10 g、海螵蛸30 g、硼砂10 g、炉甘石10 g、肉桂5 g、丁香5 g，加水3000 ml煮沸腾后改文火煎30 min，得滤液约2500 ml，1日1剂温坐浴2次各半小时，首次坐浴后将药液加热沸腾3 min作为消毒处理，治疗7 d。氧化组：坐浴中药及方法与纯中药组相同，待坐浴中药降温后溶入高锰酸钾0.25 g，当天第2次坐浴前不再加入高锰酸钾，治疗7 d。还原组：坐浴中药及方法与纯中药组相同，待坐浴中药降温后溶入亚甲蓝60 mg，当天第2次坐浴前不再加入亚甲蓝，治疗7 d。三组病例均禁用抗过敏药，其他治疗取决于病人原有的基础疾病，排除其它用于肛门的坐浴药、外涂药、栓剂。
4.观察指标及评估方法 ①肛门瘙痒症评分：在开始坐浴之前1 d和结束坐浴的第3 d，分别记录24 h搓擦肛门止痒的次数。②坐浴剂治疗的顺应性评价：坐浴过程中，由患者根据自己对坐浴的感觉，按好、一般、差进行分级评价。③坐浴剂治疗的安全性评价：坐浴治疗过程由医生通过观察和问诊，记录局部皮损或全身不适的情况。
5.疗效评估 根据坐浴结束后的第3 d的24 h搓擦肛门次数判断，显效：0次，有效：1次，无效：>1次。
6.统计学分析 计数资料以例数(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数( - ±s)表示，采用t检验，α=0.05，当P<0.05为有显著性差异。
结果
1.三组坐浴治疗前后搓擦肛门次数比较 三组的坐浴治疗之前的24h搓擦肛门次数，差别无显著性；坐浴治疗结束后的24 h搓擦肛门次数，差异有显著性(P<0.05或<0.01)，见表2。
表2 坐浴治疗前后的24 h搓擦肛门次数比较(略)
注：与纯中药组比较，△P<0.05；与氧化组比较，▲P<0.01；与治疗前比较，☆P<0.01
2.三组坐浴治疗后的疗效比较 还原组疗效明显优于纯中药组和氧化组(P<0.01)，差异有显著性，见表3。
表3 坐浴结束各组疗效比较 (略)
注：χ2=33.379，P<0.01；与纯中药组比较，△P<0.05；与氧化组比较，※P<0.01
3.三组治疗顺应性比较 三组均有病例报告臀部皮肤干燥感，能自然缓解，不需要药物干预。全部病例臀部皮肤均有药液色素附着，停药后数天自然消失。患者对治疗顺应性的分级评价，差异无显著性(P>0.05)，见表4。三组在坐浴治疗后排便正常，无皮疹或全身不适，药物安全性评价优。
表4 三组坐浴治疗的顺应性的比较(略)
注：χ2=2.796，P>0.05
讨论
肛门瘙痒症(Pruritus anal)系指无原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种只局限于肛门的皮肤病，在疾病过程中可由于搔挠而出现各种继发皮肤变化，如抓痕、血痂等。中医学称之为“痒风”、“谷道痒”。此病好发于中年以上人群，男多于女。现代医学对此症的发病原因尚未明了。中药坐浴对此症有持久的疗效，但疗程普遍较长，为改善坐浴中药的皮肤吸收性，缩短治疗时间，我们在坐浴中药中添加氧化剂或还原剂并对比观察。
中药熏洗治疗肛门病，在古代医学著作中记载很多，《古今图书集成·医部全书》中收集熏洗方就有300多种。《疡科心得集》的“苦参汤”由苦参、蛇床子、地肤子、白芷、金银花、菊花、黄柏、菖蒲8味药组成，具有良好的清热燥湿止痒的作用。我们以“苦参汤”为主方，增加苍术、蜀椒、海螵蛸、硼砂、炉甘石、肉桂、丁香，芳香燥湿止痒功效得以加强，对肛门皮肤无剌激性，疗效可靠。其中的苦参、苍术、金银花、菊花、黄柏的清热解毒功效卓著，白芷、菖蒲、肉桂、丁香、蜀椒芳香化湿，蛇床子、地肤子杀虫止痒。根据现代药理学分析，海螵蛸、炉甘石、硼砂对肛门异常细菌生长有持久的抑制作用。温热药液坐浴兼有物理热疗作用，能加快局部新陈代谢和促进血液循环，增强局部皮肤的抵抗力，进而抑制皮肤敏感性反应的发生。
高锰酸钾具有氧化性和抑菌作用，长期以来用于体表伤口的清洁防腐，与坐浴中药合并用于治疗肛门瘙痒症尚未见有报道，我们希望利用其氧化性改变肛缘皮肤的通透性，增强坐浴中药的疗效。但结果表明，坐浴中药添加高锰酸钾之后，消除瘙痒作用差于纯中药组(P<0.05)和还原组(P<0.01)。
亚甲蓝根据使用的剂量不同而表现为氧化性或者还原性，内科医生在治疗亚硝酸盐中毒时静滴小剂量的亚甲蓝1~2 mg/(kg·次)，此剂量的亚甲蓝表现为还原性，使变性血红蛋白还原成正常的血红蛋白。治疗氰化物中毒时静滴亚甲蓝10 mg/(kg·次)，此剂量的亚甲蓝表现为氧化性，使正常血红蛋白氧化成为能与氰化物结合的变性血红蛋白。目前亚甲蓝在肛门手术后作为肛缘多点注射的长效止痛剂而普遍使用。60 mg的亚甲蓝溶入坐浴中药，属极低剂量，表现为还原性，能对抗肛缘表面的氧化自由基损害，抑制炎性介质产生。
本次对比观察结果表明，坐浴中药加入高锰酸钾或亚甲蓝后仍具有良好的顺应性和安全性，高锰酸钾对坐浴中药治疗肛门瘙痒症的疗效有负影响，而亚甲蓝则显著提高坐浴中药的治疗作用，具有进一步研究的价值。
参考文献
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(编辑：潘明志)
(广西南溪山医院，广西桂林 541002)
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