鼻窦炎口服液治疗儿童急慢性鼻窦炎的临床观察
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【摘要】 目的 观察鼻窦炎口服液治疗儿童急慢性鼻窦炎的临床疗效。方法 将280例儿童急慢性鼻窦炎患者随机分为实验组200例和对照组80例，实验组中100例慢性鼻窦炎患儿行上颌窦穿刺冲洗后服用鼻窦炎口服液治疗，100例急性鼻窦炎患儿服用鼻窦炎口服液；而对照组的40例慢性鼻窦炎患儿行上颌窦穿刺冲洗后窦腔内注入庆大霉素药液，鼻腔内滴呋麻液及链霉素，并口服广谱抗生素治疗，40例急性鼻窦炎不行上颌窦穿刺冲洗，其他治疗同慢性鼻窦炎患儿。结果 实验组急慢性鼻窦炎患者疗效均优于对照组(P<0.05)。结论 鼻窦炎口服液疗效优良，与上颌窦穿刺冲洗结合可治疗大部分儿童急慢性鼻窦炎患者。
【关键词】 鼻窦炎口服液；急性鼻窦炎；慢性鼻窦炎；上颌窦穿刺冲洗
儿童急慢性鼻窦炎比较常见，近年来有逐步上升的趋势，且影响生长发育，临床上以保守治疗为主，对于10岁以前的儿童一般不适宜作鼻内镜手术，我院2001年12月至2004年12月采用中西医结合方案，服用鼻窦炎口服液结合上颌窦穿刺冲洗治疗儿童急慢性鼻窦炎共200例，取得良好疗效。
资料与方法
1.诊断标准 根据黄选兆主编的《耳鼻咽喉科学》[1]：①临床表现：鼻塞、多鼻涕；部分病人伴头痛、头闷胀、咳嗽、嗅觉减退等，急性鼻窦炎常有感冒病史，可伴有发热病史，一般在一周到3个月以内；而慢性鼻窦炎病史达3个月以上或每年发作鼻窦炎4次以上。②体征：鼻内镜检查见鼻黏膜呈不同程度充血、肿胀、或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道或嗅裂黏膜红肿和有脓性分泌物。③X线或CT检查：窦腔模糊，密度增高，窦壁黏膜增厚，有时可见液平面。④上颌窦穿刺冲洗：有脓液或粘液脓。
2.临床资料 将280例病人采用随机平行试验设计，分为实验组200例和对照驵80例。实验组：男106例，女94例；年龄2~16岁，平均11.3岁；病种：急性鼻窦炎100例；慢性鼻窦炎100例。对照组：男42例，女38例；年龄2~16岁，平均11.8岁；病种：急性鼻窦炎40例；慢性鼻窦炎40例。两组在性别、年龄、病种方面，经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
3.治疗方法 ①对慢性鼻窦炎患儿：实验组行上颌窦穿刺冲洗后开始服用鼻窦炎口服液(重庆桐君阁药厂出品，批准文号：国药字Z50020160号)，每次1支(10 ml)，每日3次，15天为一个疗程。对照组行上颌窦穿刺冲洗后窦腔内注入庆大霉素4万单位，每周1次，共穿3次，鼻腔内滴本院配制的0.5%呋麻液(隔日使用)和1%链霉素，每日3次，并口服广谱抗生素治疗，15天为一个疗程。②对急性鼻窦炎患儿：实验组：服用鼻窦炎口服液，每次1支(10ml)，每日3次，10天为一个疗程。对照组：鼻腔内滴本院配制的0.5%呋麻液(隔日使用)和1%链霉素，每日3次，并口服广谱抗生素治疗，10天为一个疗程。③治疗结束后每月复查1次，6个月总结疗效。
4.疗效判定 痊愈：鼻塞、脓涕、头痛完全消失，鼻黏膜恢复正常红润，鼻腔及各鼻道清洁；显效：脓涕基本消失，偶有轻度鼻塞，鼻黏膜充血肿胀基本消退；有效：脓涕明显减少，鼻塞减轻，鼻黏膜及中鼻甲轻度充血肿胀，鼻腔偶有少许黏液；无效：症状及体征无改变。
结果
实验组对急性鼻窦炎的疗效优于对照组，Ridit分析：u=2.18,P<0.05,有显著性差异；实验组对慢性鼻窦炎的疗效优于对照组，Ridit分析：u=2.97,P<0.01,有显著性差异；实验组对急慢性鼻窦炎的总疗效优于对照组，Ridit分析：u=3.61,P<0.01,有显著性差异。见表1。
表1 两组患者总体疗效比较(略)
讨论
鼻窦炎为小儿常见病，由于小儿抵抗力低、免疫力差、对外界适应能力不足等原因，每逢感冒和上呼吸道感染常累及鼻腔鼻窦黏膜发炎，窦口稍有狭窄或梗阻即可影响窦腔的通气和引流，加上小儿各窦口彼此邻近，一窦发炎常累及他窦或数窦同时感染，形成多发性鼻窦炎或全鼻窦炎。儿童急慢性鼻窦炎的治疗历来比较棘手，特别是慢性鼻窦炎疗效更不佳，滴鼻药一般难进入鼻窦内，也无实效。近年来开展的功能性内窥镜鼻窦手术对成人慢性鼻窦炎的治疗有很好的疗效，但对于儿童慢性鼻窦炎患者应用内窥镜行功能性鼻窦手术仍应慎重[2]，容易出现术中术后并发症如：眶眼并发症、鼻腔粘连、窦口阻塞、术后复发等，术后患儿不合作不便行鼻腔清理，疗效难以保证，一般不主张手术[3]。因此亟需寻找个别有效、方便、容易被患者接受的药物和治疗方案以完善当前的治疗。近年来中西医结合治疗鼻窦炎取得长足进展，西医与中医结合治疗急慢性化脓性鼻窦炎可使大部分病人好转或治愈，免于手术[4]。
急慢性鼻窦炎属祖国医学鼻渊范畴，多由外邪侵犯、治疗不当、余邪未清、或脏腑虚损、反复感邪、邪毒滞留窦窍、腐坏肌膜或气血瘀阻而成[5]。治则在清泄胆热，疏风通窍。鼻窦炎口服液由辛夷、苍耳子、柴胡、龙胆草、茯芩、薄荷、白芷、川木通等十四味中药组成，其中的辛夷、苍耳子历来为鼻病主药，能疏风散邪、上行头面、宣通鼻窍，使痰浊引流通畅而脓涕减少；柴胡有疏肝解郁、疏散退热之功效，并有镇痛、解热、抗炎、抗感冒病毒和增强免疫功能作用；龙胆草等能清泄肝胆郁火和湿热，可以缓解头痛；茯芩、白芷有排痰浊、祛风止痛、辛散通窍之功能。诸药配伍，具有清胆泻热、解毒排脓、疏风止痛、益气通窍之功效。本品对革兰氏阳性菌、阴性菌和病毒均有抑制作用，并能调节机体免疫功能及抗过敏。据研究鼻窦炎口服液对于抑制鼻息肉的复发也有特殊作用[6]。
根据鼻内镜检查结合X线或CT影像可以确定上颌窦是否积脓，如有则先排脓引流，在此基础上再进行药物治疗，才会取得好的疗效。我们对7岁以上的儿童慢性鼻窦炎患者采取用药前先作上颌窦穿刺冲洗的方案。对于急性化脓性鼻窦炎在未发热和抗生素的控制下也可以行上颌窦穿刺冲洗治疗。服用鼻窦炎口服液结合上颌窦穿刺冲洗治疗结果表明：鼻窦炎口服液对鼻窦炎引发的各种症状、体征均有明显改善，疗效确切，未发现任何毒副作用。上颌窦穿刺冲洗与鼻窦炎口服液结合治疗能明显提高疗效。鼻窦炎口服液的应用，可使部分鼻窦炎患者免于手术，同时也适用于鼻窦炎手术后疗效的巩固。
参考文献
[1]黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1995，53-54.
[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].第1版. 北京:人民卫生出版社,1999，244.
[3]阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].第1版.天津：天津科学技术出版社，1985，226.
[4]鹿道温.中西医临床耳鼻咽喉科学[M].第1版.北京:中国中医药出版社,1998，180-181.
[5]王陈应.中医耳鼻咽喉科学[M].第1版.北京:科学出版社,1993，140-144.
[6]张玉莉,李学昌,吴洪鹃,等.鼻窦炎口服液对鼻粘膜中嗜酸粒细胞作用的超微结构研究[J].临床耳鼻咽喉科学杂志,2005,19(5):227-228.
(编辑：潘明志)
(湖南省怀化市第二人民医院，湖南怀化 418400)
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