无张力疝修补术后复发四例再手术体会
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【关键词】 腹外疝；无张力疝修补术；复发
我院自1998年开展疝环充填式网塞及网片无张力修补术治疗腹外疝以来，共收治4例术后复发病人，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组4例病人，全部为男性，年龄60~70岁，平均67岁。1例直疝在本院行充填式网塞加网片无张力修补术，其余3例斜疝为院外仅网片无张力修补术，4例病人均为传统修补术后复发，再行无张力修补术后再复发，复发时间4~14个月，平均8个月，全为单侧直疝复发。
2.手术方式 4例病人在持续硬麻下原切口切除手术疤痕，逐层切开皮下、腹外斜肌腱，注意保护精索，4例术中证实为直疝复发，未行疝囊游离及高位结扎，1例行网片及网塞取出，重新置网片、网塞于精索后行无张力修补。其余3例仅在薄弱区置锥形网塞，4号丝线固定于上次手术网片下缘、耻骨梳韧带及耻骨结节骨膜处以封闭薄弱区。1例因缺损较大在锥形网塞前方用7号丝线行“十”字缝合在四周致密处加强固定。逐层缝合各层，结束手术。4例病人术后随访6个月至2年无复发，无局部不适。
讨论
无张力疝修补术因其具有手术简单、创伤小、术后恢复快、疼痛轻微、复发率低及住院时间短等优点。目前是国际、国内广泛推广的手术。自1997年以来我国已推广到部分基层医院，因受技术、条件等因素影响，其复发率往往较各大医院统计的原发疝0.1%，复发疝2%要高。造成复发的因素除与遗留内环太大、耻骨结节区缺陷、感染、吸收缝线应用等因素有关外，笔者认为造成无张力修术后复发的原因往往是手术对网片的固定不可靠，造成网片移位或局部形成薄弱区所致。一经复发，因网片、网塞与组织的良好相融性，局部形成坚硬的板状结构，如要取出，手术创伤大、出血多，易造成副损伤、费时长、术后感染可能性大，同时该区域不在薄弱区。笔者认为手术可以不取出已置的网片或网塞，应针对薄弱区进行再加强。手术方法简单，容易掌握，无需广泛的腹股沟解剖，创伤小，完全阻塞了疝出途径，仍保障了无张力疝修补术，同样取得良好的手术效果。术后积极处理引起腹压增加的因素，绝对卧床1周，24小时内伤口置纱垫，防止出血引起伤口感染导致手术失败。出院后1个月内最好用特制疝带，以利局部更好贴紧、融合，3个月内避免重体力活动，对防止疝复发起积极预防作用。
参考文献
[1]左国杰，杨立群，谭毓诠.三维网片修复法无张力疝修补术[J].中华现代临床医学杂志，2004，5：2.
[2]姚榛祥.复发性腹股沟疝[J].临床外科杂志，2001，1：8.
[3]Amid PK,shuliman AG,lichtenstein IL .Selecting synthetic mesh for the repair of groin Iernia[J].Postgra Gen surg,1992,4:50.
(编辑：潘明志)
(重庆市第三卫生学校附属医院，重庆 408000)
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