金属钛网修补颅骨缺损25例临床体会
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【关键词】 颅骨缺损；金属钛网
颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障保护作用而易受伤，且颅骨缺损常引起各种症状，也影响外观，需行颅骨修补成形术。目前国内应用的修补材料有好颅比、钛网、骨水泥、有机玻璃等，其中钛网是近年来较常用的材料，笔者用金属钛网修补颅骨缺损25例，效果满意，现报道如下。
临床资料
1.一般资料 本组25例，男性18例，女性7例，年龄15~46岁，平均31岁。车祸致伤21例，高处跌落致伤4例。左颞顶颅骨缺损11例，右颞顶颅骨缺损5例，左额颞颅骨缺损5例，右额颞颅骨缺损4例。缺损范围直径3~4 cm 5例，5~6 cm 16例，7~8 cm 4例。颅骨缺损距离修补的时间最短4个月，最长15年，平均2.3年。颅骨缺损处局部疼痛者6例，出现颅骨缺损综合征3例。
2.手术方法 手术多采用气管插管全身麻醉，按缺损部位采取相应的体位。麻醉显效后常规消毒铺巾，沿缺损边缘行马蹄形切口，自帽状腱膜下分离，翻转皮瓣后用自动牵开器牵开切口；在骨缺损的边缘上，将硬脑膜剥开，显露骨缺损缘。对不整齐的骨缺损缘用咬骨钳加以修整，将消毒后备好的金属钛网置于缺损处，按缺损的大小和形状将金属钛网加以剪修，使金属钛网外形适合颅骨的凸度，钛网边缘超过骨缺损边缘约0.5~0.8 cm以便于固定,在金属钛网的四个角分别用钛螺钉固定，范围较大的则增加螺钉数目1~2枚。若颅骨缺损较大,需用丝线将缺损中央的硬脑膜悬吊固定在金属钛网上,以防术后血肿及积液。最后缝合头皮，头皮下置胶片引流，创口加压包扎，术毕。
3.结果 25例均用金属钛网作为修补材料，术后手术切口处均愈合良好，修补处外观均较术前有所改观，头发长出后与正常人无异样；其中有症状的9例术后症状均全部消失；术后出现皮下积液2例，占8%，通过穿刺抽吸并加压包扎，其中1例经1次穿刺抽吸后治愈，1例因颅骨缺损范围大术中创伤大而出现皮下渗血积液，经反复抽液5次并加压包扎后治愈。术后随访均没有发现钛网有松动现象。
讨论
颅骨属于膜性骨，再生能力差，新生骨主要来自内层骨膜，而5~6岁后就失去骨再生能力，直径小于1 cm者可以骨性愈合，直径2~3 cm以上者，难以修复，从而遗留颅骨缺损。关于颅骨缺损的修补年龄，文献[1]认为5岁以下不主张颅骨修补，5~10岁头围增长缓慢，可考虑修补，但应留有余地，颅骨修补材料一般应超过骨缘0.5 cm，10岁以后头围不再增大，最好将这类手术放在10岁以后进行。一般认为修补时间为第一次手术后3个月比较合适，有感染者应延长至半年以上。本组25例中，修补时间为第一次手术后4~5个月者13例(占52%)，其余为1年至5年，最长者15年。
颅骨缺损修补成形术时，皮瓣切口应尽量利用原手术切口，另行切口时，需考虑到原手术切口疤痕对皮瓣血运的影响，以防术后血运差而延缓切口愈合；剥离皮肌瓣时，应避免头皮过薄出现血供不足而坏死，同时也尽量不要损伤硬脑膜，以减少术后刀口脑脊液外漏的发生。颅骨替代品最好制成多孔状或栅格状，便于引流皮下及硬膜外的积液，组织长入后有铆合固定作用，加快组织愈合[2]。骨缺损周边无需修整，骨衣不必切开，可用大于缺损处的金属钛网覆盖在缺损处，四周螺钉固定。钛网植入位置应在原位，即硬膜外颞肌下，不可将颞肌置于钛网下，以避免颞肌反复动作产生牵拉痛，要充分暴露骨缺损区，将金属钛网塑形后与缺损区吻合后牢固固定[3]。若颅骨缺损较大，需用丝线将缺损中央的硬脑膜悬吊固定在金属钛网上，以减少死腔，防止术后血肿及积液，若有皮下积液时需穿刺抽吸并加压包扎。本组有2例术后出现皮下积液,主要原因是创口较大,术中剥离过多而创伤大所致。术后注意观察切口有无肿胀及钛网的浮动，如有脑压迫症状，提示颅内有血肿或积液，应及时行头颅CT检查，对血肿要行手术清除，积液可行穿刺抽吸治疗。
总之，我们所用的钛网为多孔状或栅格状的修补材料，薄而抗强力大，易塑形，易于手术固定，术后外观良好，反应轻微，是理想的修补材料。本组结果也显示金属钛网修补颅骨缺损，疗效满意，术后并发症少，值得推广。
参考文献
[1]段国升，朱 诚.神经外科手术学[M].北京:人民军医出版社，2004，110-112.
[2]吴承远，刘玉光.临床神经外科学[M].北京:人民卫生出版社，2004，217-218.
[3]胡成杰.不同材料修补颅骨缺损178例对比分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2006,11(增刊):36-37.
(编辑：潘明志)
(广西西林县人民医院，广西西林 533500)
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