小儿急性阑尾炎诊治体会
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【关键词】 小儿；急性阑尾炎；临床特点
小儿急性阑尾炎的临床特点有其特殊性，容易延误诊治，病情加重，影响预后。早期诊治是提高疗效的关键。现将我院1995年5月至2005年12月期间住院手术治疗的74例小儿急性阑尾炎临床资料进行分析，总结如下。
临床资料
1.一般资料 本组共74例，男51例，女23例，均经手术病理证实为急性阑尾炎；其中婴幼儿期10例，学龄前期18例，学龄期46例。发病的首发症状：脐周或上腹部疼痛者45例，发热者19例，胃肠道症状者10例。有典型的右下腹压痛者42例。外周血白细胞及中性粒细胞升高56例，正常者18例。从开始发病到确诊的时间：24 h内的41例，24～48 h的12例，48 h以后的21例。52例在入院1～5 h内手术，另22例在入院后密切观察12～24 h即行手术。
2.治疗及结果 本组早期诊断的病例仅占55.4%(41/74)，误诊率达28.4%(21/74)，74例均行手术治疗，无病例死亡。术后诊断单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎41例，坏疽性阑尾炎7例，阑尾穿孔8例，穿孔率10.8%(8/74)。术后并发切口感染4例，不完全性肠梗阻1例，腹腔残余脓肿2例。
讨论
小儿阑尾炎是儿童常见的外科急腹症之一。由于小儿各系统的发育不成熟，所以小儿阑尾炎的临床表现往往不典型，容易延误诊断，造成不良后果，甚至危及患儿的生命[1，2]。本组病例能早期诊断的病例仅占55.4%(41/74)，而有21例在发病48 h后才能诊断，误诊率达28.4%(21/74)，其中有5例经观察72 h之后才能诊断。误诊的疾病有：急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠套叠、急性肠系膜淋巴结炎和胃肠痉挛等。分析其误诊原因有以下几方面：①婴幼儿语言表达能力差，不能正确诉说病痛，而且不配合检查。急性阑尾炎的首发症状以发热、腹泻、呕吐、吵闹等为主，容易误认为上感、急性胃肠炎和胃肠痉挛等；②小儿的腹肌薄弱，肌紧张不明显，阑尾的位置较高，盲肠的游离度较大，右下腹压痛不典型，难于确诊；③小儿各系统发育不健全，其机体的调节和适应能力差，对炎症反应较强，病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐和脱水等症状[3]。④炎症累及阑尾壁全层，易发生坏疽、穿孔，而小儿的大网膜短小，不能包裹病变处，穿孔后易发生弥漫性腹膜炎，中毒症状严重，病情危重。根据这些临床特点，我们对可疑的病例进行密切观察，大多数的病例均得到及时诊治，未发生严重的并发症。
本组无死亡病例，术后并发切口感染4例，不完全性肠梗阻1例，腹腔残余脓肿2例，经治疗均痊愈，治疗效果满意。笔者认为治疗过程中应注意以下几点：①由于小儿阑尾炎有其病情的特殊性和危险性，一经确诊或高度怀疑，应及时手术，并合理应用抗生素，以减少并发症的发生。②对婴幼儿及异位阑尾炎等疑似病儿，如果经过6～12 h的密切观察仍不能排除阑尾炎者，则手术指征应适当放宽。③小儿体液代谢较旺盛，身体发育还不成熟，各系统调节功能差，易发生水和电解质紊乱。对病程超过24 h者，术前应注意患儿有无脱水、中毒及低钾等状况，合理补充液体，纠正水电解质平衡紊乱。④对腹腔有脓液者，术中先作腹膜小切口吸出脓液，然后等长切开腹膜，并将其外翻固定于皮肤保护巾上，使“切口腹膜化”，才进行腹腔内的操作，以避免脓液污染切口；对已被脓液污染的切口，冲洗腹腔干净并缝合腹膜后，以甲硝唑、庆大霉素等药液反复冲洗切口，更换手套和器械，再缝合切口，尽可能地减少切口感染及残余脓肿的发生率。⑤除清洗腹腔外，术后早期活动对预防肠粘连有积极的作用。
参考文献
[1]苏 域，高 娣.小儿阑尾炎误诊25例分析[J].中国误诊学杂志, 2006, 6(5):937.
[2]孙秀丽.小儿不典型阑尾炎的早期诊断[J].医药产业资信，2005,2(12):59-60.
[3]王 东，刘风涛.小儿急性阑尾炎128例诊治体会[J].医学理论与实践，2006,19(5):526-527.
(编辑：潘明志)
(广西柳州市柳东医院，广西柳州 545006)
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