超声产前诊断胎儿脐膨出或腹裂畸形13例报告
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【关键词】 产前；超声诊断；胎儿畸形
随着高分辨率超声诊断仪的使用和超声诊断水平的不断提高，胎儿畸形的产前诊断率也不断提高，超声检查已成为胎儿畸形产前诊断的主要手段。现将我院 2002年 1月 ~ 2006年 2月产前常规超声检查诊断的胎儿脐膨出或腹裂畸形13例报告如下，旨在提高今后产前诊断率，提高出生人口健康水平，减少畸形儿的出生。
资料与方法
1.一般资料 年龄21~36岁，平均年龄31岁，孕龄17周~32周，全部为孕期常规在我院产前超声检查发现，并经引产证实。
2.使用仪器 GE400超声仪，探头频率3.5 MHz；SIEMENS G50彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5 MHz；DU8彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5 ~ 7 MHz 。
3.检查方法 孕妇取仰卧位，必要时取侧卧位，充分显露腹部，先从头、颈、脊柱、胸、腹及四肢由上而下系统扫查一次，发现腹部有异常者对腹部仔细进行纵、横、斜切多个切面检查，注意观察突出物为何脏器，脐带根部的结构与突出物的关系，突出物处腹壁缺损的宽度，突出物表面有无膜状光带覆盖，有无腹水，并仔细检查有无合并其他部位畸形。
结果
本组病例中超声诊断 8例为脐膨出， 5例为腹裂。脐膨出 8例的脐带根部均与膨出包块相连接，CDFI可见脐动、静脉出入此处，膨出包块基底部腹壁连续中断缺损，缺损宽度21~ 43 mm，膨出包块大小约36 mm×30 mm×37 mm ~ 65 mm×51 mm×59 mm，膨出包块表面均可见膜状光带覆盖，膨出物 4例为单纯肠管， 2例为肝脏和肠管， 2例为肝脏 (图1 )，膨出物有肝脏的腹围均明显缩小， 8例中 3例合并有少量腹水，羊水量在正常范围。超声诊断为腹裂的 5例均可探及正常结构的脐带根部，在偏右侧腹壁可见膨出包块。包块基底部连续中断缺损，缺损宽度23 ~ 35 mm，膨出包块大小约31 mm×30 mm× 32 mm ~ 40 mm×38 mm×42 mm，包块漂浮于羊水中，表面不规则，无膜状光带覆盖，膨出物为回声稍强的肠管(图2)，以上13例均经引产终止妊娠证实。
图1 SP脊柱、PL胎盘、FA胎腹、LIVER膨出物肝脏 (略)
图2 腹前壁肠管漂浮于羊水中(箭头示)(略)
讨论
脐膨出为腹壁中线包括肌肉、筋膜和皮肤缺损，腹腔脏器通过脐根部缺损处突入脐带内，膨出物表面覆盖有腹膜和羊膜，脐带连接于膨出物之上，常与染色体异常有关,发生率1/4000 ~1/5000。腹裂是指脐旁腹壁全层缺损，腹腔脏器突出，漂浮于羊水中，突出物多为肠管，表面无膜状光带覆盖，多发生于脐旁偏右侧，脐带根部结构正常，与腹壁连接处正常，少有染色体异常，发生率1/3000。
脐膨出和腹裂均是超声检查能较明确诊断的畸形，如一经确诊为脐膨出和较大的腹裂时，结合染色体检查，应尽早终止妊娠。较小的腹裂在确定没有合并症和其他脏器畸形的情况下，产前应与儿外科医师会诊，做好产后修补的计划。
超声检查无创、可反复进行，是最安全、最易接受而且准确性高的检查手段，对减少出生缺陷、提高出生人口质量、计划生育、优生优育都具有重要意义。
参考文献
[1]李胜利.胎儿畸形产前诊断学[M].第1版.北京:人民军医出版社,2004，381-386.
(编辑：潘明志)
(广西医科大学第六附属医院，玉林市第一人民医院超声室，广西玉林 537000)
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