临床生化实习带教的实践与经验
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【关键词】 临床生化；实习带教；教学模式；创新人才
临床生物化学是一门实践性与技能性很强的学科,学生由于缺乏相关学科知识的网络式结构体系,所以普遍反映该学科比较抽象、难以理解[1]。加强临床实习带教可以使学生更好地巩固所学知识,提高科学的研究、分析、思维、实践、创造等多方面的能力。因此，临床实习教学质量的高低,实习效果的好坏，将直接影响医学检验学生学习生化知识的效果。10多年来我院检验科是医学院检验系学生最重要的实习基地之一,对于毕业实习这一重要的实践教学环节,着重于学生的实践能力、科研能力、创新能力和综合能力的培养，为社会培养高学历、高素质的临床检验专业人才是我们的工作目标。为此,我们在继承传统带教方法优点的基础上,采取自编实习讲义,优化临床实习教学内容,对临床生化实习的教学和考核做了一些改革探索。
1.注重上岗前培训
医学检验学生进入临床检验科生化室的第1天，首先由带教老师指导学生阅读本实验室的标准化操作程序手册,从标本签收、编号、平衡、离心、分离,最后到上机、核查和打印报告单,每一步都有操作规程张贴在墙上，要求学生认真阅读每台仪器的操作说明书和生化室质量管理制度，明确规章制度的重要性，熟练掌握基本操作技术如微量加样器与刻度吸量管的使用、试剂的混匀、微量滴定及常规仪器如恒温水浴箱、离心机、电冰箱、分光光度计等的规范使用和保养，强化标本采集、制备、运输、保存的练习。严格要求执行“三查三对”，核对医师申请单上患者姓名、病区、床号,与标本标签上的是否一致,杜绝张冠李戴。标本若有溶血等不符合测定条件的,必须做好记录,按要求将标本退回重送,并及时与临床科室联系。严格核对临床生化报告单上每个测试结果的准确性，这不仅关系到检验者的名誉,更重要的是关系诊疗的准确性及患者生命安全。对于急诊的项目检测,如果发现结果超出生命警戒线,必须查阅该患者既往的检验资料以资对照;如为首次测定,必须提醒临床医师结合患者临床症状,及时处理病情,必要时予以复查。同时鼓励学生敢于对存疑的问题提出挑战，让学生把所学知识与实践有机地结合起来。
2.加强师生交流
师生交流是实习阶段重要的环节。教学是教师与学生之间相互联系、相互交流的重要方式。教师除了不定期举办讲座传授专业知识外,还应听取学生的建议,并开展专题讨论进行针对性的改进,不断提高教学水平。另外，教师还应时常反思自己的教学方法,加强与同事交流教学经验，取长补短，改进教学手段。我们带教的目标是把学生培养成为具有高尚的医德、严谨的作风、严格的纪律、刻苦的钻研、和蔼待人的医生，因此要重视学生道德品质、心理素质的培养。教师要以身作责，为学生树立榜样，在带教中耐心、细心、循循善诱,解释清楚每一个问题。不管上班时间或下班时间，随时注意与学生进行交流,了解学生的各方面需求及对带教的建议,掌握每位学生的优缺点,帮助他们扬长避短,从生活、学习和工作多方面去关心、爱护他们。
3.实习生参与编写实习讲义及改革实习考核办法
我们以培养学生的创新意识为根本，大胆地让学生参与编写开放式实习讲义，内容充分反映知识和技术的最新成果，适应学生个性化和创造性发展的要求，提高了灵活性、多样性和可操作性，重视学生所应达到的基本标准。如某些检验项目，只对检测方法提出了建设性的意见，而对检测的手段与过程，特别是操作的前后顺序，不做硬性规定，创造比较灵活和宽松的环境，让学生在检测中自己选择试剂、仪器设备和方法，为学生发挥创造性提供了广阔的空间，使他们得以激发创新动机，激活创新行为，充分培养创新能力。考试是实习教学过程的一个重要环节,通过考试可以直接检查实习教学的效果,强化学习动机,同时还具有导向作用,考试内容及方式直接影响学生实习的积极性。我们经过仔细研究,对实习考核进行大胆改革，首先,在实习第一阶段,教师向学生阐明临床生化的重要意义,要求掌握的生化基本理论和基本操作技能，讲明实习成绩的考核方法，利用这种方式启发和激励学生有目的地做好每一项工作,变被动为主动,强化实习的积极性；其次,将生化实习成绩分为两部分:①平时成绩占总成绩的50%,主要由工作中的提问、仪器操作、现象观察与记录和结果报告组成;②实习技能考核也占总成绩的50%,一般选择一个能综合运用各种知识的实习检测项目作为考试内容,主要是各类分析仪参数设置，事先让学生预习,教师不作任何提示,学生直接操作,教师根据各个学生操作情况结合此次结果报告进行打分。在带教过程中应重视学生的反馈,让学生对教学情况作出评价,发表自己的意见和建议,提出学习上的困难和问题。以上综合考核方式,虽然操作比较烦琐,但能比较公正、客观、合理地评价学生的实习素质和技能,避免一锤定音,大大提高了学生的实习积极性。
4.掌握试剂配制，保存分装及试剂盒的使用方法
检验试剂的质量直接关系到检验结果的准确性，特别是标准溶液、基准溶液、缓冲溶液等，否则会导致检验结果的系统误差，因此强调医学检验专业学生必须掌握配制试剂的基本技能。为了培养学生的独立工作能力,学生在老师的指导下轮流参加从准备到操作,这不仅有利于学生进一步熟悉各种试剂的用途、仪器的使用方法和溶液浓度的计算等,而且让他们明确作为检验工作人员的基本职责,增强事业心和责任感。准备的重点环节是在试剂的配制、分装、瓶签书写，每次准备时，事先将欲配制的试剂列出，要求学生先写出详细的配制方案，包括药品的规格及用量、量器的选择、操作步骤等，经指导教师审阅修改后独立完成。对于试剂盒的使用，学生自己打开包装，根据说明书，按照手工操作的需要量，调整标本与工作液的比例，然后进行 R1 与 R2试剂的混合操作，再倒入试剂仓。整个操作过程教师应放手不放眼，操作完成后指出存在的问题并进行正确指导。学生准备的试剂需经老师检查后方可供学生检测使用。
5.强化临床生化质量控制意识
临床生化检验工作是医疗活动中的重要组成部分,其质量的高低直接影响到疾病的诊断和治疗，为了得到可靠的测定结果，生化室建立了全面的质量管理体系，有质控领导小组和质控专管人员，后者负责监督每日质控工作的正常进行，完善室内质控的原始质控数据记录和绘制质控图，并定期向负责质控工作的主任汇报。在学习质量控制的基本内容、方法后，要求学生掌握判断检测结果准确度和精密度的常用方法，了解检测过程中误差产生的原因及减少误差的措施。同时让实习生明确质量控制的重要性，强化实习生临床生化质量控制的意识，具体做法包括三个阶段：①分析前的质量控制阶段：首先对学生进行系统性理论性的培训，监督临床医生规范开申请单，嘱咐护士和病人采集标本前准备及规范化，要求护士运送标本要及时并防止污染；②分析中的质量控制阶段：要明确标本的处理和要求，掌握建立可靠的分析测定系统，参与本室质控靶值的制作，做好质控资料记录和失控分析并及时纠正；③分析后的质量控制阶段：对结果审查并发出报告，正确合理地解释检验结果。如果检测过程中的任何一个环节出了差错，都可能影响结果的准确性。通过强化学生的质控意识，使他们重视检验操作的各个环节，培养严谨求实的科学态度、一丝不苟的工作作风。
6.培养实习生的创造力和科研能力
医学检验专业学生的教育从学术层面上说,是培养创造力的重要阶段。创新能力是一个国家或民族发展的决定性推动力,因此培养学生的创新意识,激发创新热情和精神,发展创新能力是大学教学中的重要任务。塑造健康人格学生创造力不仅是一种能力的培养,更重要的是一种精神、一种素质的培养。这不仅仅是政治课堂的任务,也是临床生化实习教学的重要任务。在临床生化实习教学课程中可以抽出部分学时,让学生根据所做的实习项目去网上或图书馆查阅相关文献，让他们了解前人的成果,从而激发和发掘学生探索知识的愿望和潜能。同时应强化和拓展专业技能，奠定学生科研工作的基础，注重学生科研能力的培养。开展学生科研工作是促进教师队伍素质提高的有效方法，教学相长，互相促进，与学生共同完成毕业论文的选题、开题、实施、总结、撰写过程，无疑对指导教师自身素质和能力提出了更高的要求，迫使教师加强学习，了解和掌握本学科的新进展及相关学科的知识，不断提高自己的带教能力和教学水平。10多年来，在检验科生化室实习的本科生75名，撰写论文75篇，其中70%左右的毕业论文在各级专业杂志上公开发表。
为适应时代的要求，笔者针对临床生化实习带教进行教学改革，加大实习内容、调整实习模式、编写实习考核教材等，对提高学科教学质量，加强临床实习教学力度，培养高素质的创新人才有着重大作用。21世纪是经济和科技高速发展的时代,如何培养出知识面广、具有创新精神的复合式全面发展人才,是医学高等教育所面临的挑战[2]。在生化实习教学中如何为实现这个目标而服务,这就需要我们摆脱某些传统的教学理念,进行一些大胆的尝试和实践,并且不断地总结和完善,最终使生化实习惯性教学更加适应现代医学的发展与需要。
参考文献
[1]邓益斌，唐任光，张 梁，等.临床生化及生化检验教学改革的探索与实践[J].右江医学，2005，33(5)：545-546.
[2]冯文莉，涂植光，康格非，等.对目前高等医学检验教育培养目标的思考[J].中国高等医学教育，2002，1：5-7.
(编辑：潘明志)
(右江民族医学院附属医院检验科临床生化组,广西百色 533000)
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