多发性滑膜骨软骨瘤病三例报告
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【关键词】 滑膜骨软骨瘤病；X线检查
滑膜骨软骨瘤病也称滑膜性软骨瘤病或滑膜软骨性化生，是一种少见的良性病变，其特点是关节滑膜、滑囊上有化生软骨性结节增殖所形成，并可产生关节游离体的一种慢性关节疾患。
病例介绍
例1 患者，女性，50岁，因左膝关节肿胀、疼痛，活动时加重来院就诊。患者3年前左膝部有外伤史，自行购药口服后缓解，近2年来左膝部一直疼痛，特别是活动后加重。体格检查：T 36.8℃，一般情况良好，心、肺、腹无异常，左膝关节略肿胀，皮肤不红，压痛(±)，触诊可扪及左膝关节内多个结节活动，X线摄片示：关节内和关节周围多发性钙化灶、骨化结节，呈类圆形、桑椹状改变(见图 1)。实验室检查：血常规、血生化、肝、肾功能及血沉检查均无异常。
例2 患者，男性，30岁，平素体健，因右肩关节疼痛，活动受限，来院就诊。该患者为泥水匠，长年在外打工，一直误认为是肩周炎，理疗效果较差，经X线摄片示：右肩关节内多发性小钙化灶(见图2)。
例3 患者，女性，45岁，左肘关节疼痛半年余，半年前左肘部一直疼痛不适伴活动受限，理疗效果欠佳，该患者2年前有外伤史，1年前行胆囊切除术。体格检查：一般情况良好，心、肺、腹无异常，左肘部略肿，皮肤不红，有压痛，触之可扪及游离体。实验室检查未发现异常， X线摄片示：左肘关节内多发性小结节影(见图3)。
图1(略)
图2 (略)
图3 (略)
治疗
3例患者均采用手术清除关节腔内游离体。术中见关节腔内滑膜组织有不同程度肿胀、增厚，表面不平整，有黄白色绒毛状结节增生，大小不等，触之有砂砾感，游离体质硬，表面光滑，小如砂粒。病理诊断：滑膜骨软骨瘤病。
讨论
滑膜骨软骨瘤病常见于30～50岁，男女均可发病，膝关节是好发部位，其次是髋、肩和肘关节，病人一般有疼痛和关节肿胀或关节交锁活动受限才来就诊。外伤、感染以及退性性变等诱因均为滑膜细胞化生提供条件。滑膜中未分化的细胞具有潜在的造骨功能，当受到刺激时，即可化生为软骨，进而钙化、骨化、脱落进入关节腔形成游离体。X线可见关节周围高密度数量不等、大小不一的钙化灶或出现钙化的游离体。若无关节内钙化的游离体在X线平片上诊断较困难，膝关节空气造影可以显示未钙化的游离体，或行膝关节造影后再做CT检查确诊。Hermann等报道滑膜骨软骨瘤出现髋臼和股骨头的溶骨性病变[1]。临床须与软骨瘤、半肢骨发育异常、滑膜性软骨肉瘤相鉴别。①软骨瘤：常发生于长骨的干骺端、关节附近，是一良性皮质旁向外突出的具有软骨帽的肿瘤，通常发生于骨骺未闭合或在30岁之前， X线上表现均系附着于干骺端的骨性突起，并与骨干相连续，与本病不同的是软骨瘤通常为单发较大。②半肢骨发育异常：通常是过度增生的骺软骨突向关节内并出现多中心性钙化，易与本病相混淆，但前者位置固定且不活动。③滑膜性软骨肉瘤：临床十分罕见，临床表现与本病相似，X线表现主要为关节软组织肿胀且伴有骨质破坏，易与本病相鉴别。
滑膜骨软骨瘤病变的发展可分为三个阶段：早期，活动性滑膜炎，关节内并无游离体；第二阶段结节性滑膜炎出现；第三阶段，出现游离体而滑膜炎吸收。X线上将滑膜骨软骨病分成：早期、典型期和成熟期。但现在分期较乱，未有明确的分期标准。笔者倾向曹志坚氏[2]的分型方法，因较易掌握和接受。张闽光氏[3]的分法较接近病理分法，也为较好的分型。
参考文献
[1]段承祥，王晨光，李健丁.骨肿瘤影像学[M].北京：科学出版社，2004,527.
[2]曹志坚，王云涛，赵 玲，等.原发性滑膜骨软骨瘤病(附31例报告)[J].实用放射学杂志，1996,7：416.
[3]张闽光，朱纪吾，夏淦林，等.滑膜骨软骨瘤病的X线表现与分期(附26例分析)[J].中华放射杂志，1991,4：228.
(编辑：潘明志)
(江苏省溧阳市第三人民医院放射科，江苏溧阳 213331)
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