ＣＴ诊断先天性处女膜闭锁一例报告
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【关键词】 处女膜闭锁；先天性；CT诊断
先天性处女膜闭锁致子宫、阴道积血比较少见，影像学检查有关B超表现国内外有个案报道,但关于其CT表现的文献较少。笔者搜集1例经手术病理证实的先天性处女膜闭锁，分析其CT表现和鉴别诊断，以加深对先天性处女膜闭锁CT诊断的认识，避免误诊、漏诊。
病历介绍
患者12岁。因阵发性脐周及下腹疼痛3个月，加重4天伴腹胀、恶心来我院就诊。3个月前因腹痛、腹胀在外院就诊，治疗后症状缓解，但未消失，仍反复下腹部隐痛，4天来疼痛逐渐加重到我院就诊。门诊查体：T 37.5℃，P 90次/min、R 20次/min、BP 120/80 mmHg。痛苦病容、皮肤巩膜无黄染、心肺未见异常，下腹部稍膨隆，轻压痛，无反跳痛。门诊行盆腔CT平扫示阴道明显扩张，最大横径约7.5 cm，其内充满混杂高低密度影，CT值30～60 Hu，子宫腔亦稍扩张，子宫受推压向前上移位，膀胱受压变形，增强扫描示子宫及阴道壁均匀强化，子宫及阴道内容物未见增强(见图1，2)，考虑：阴道及子宫内容物蓄积、扩张，不除外先天性处女膜闭锁。随后患者到妇产科检查见阴道口囊状物向外膨隆，呈紫蓝色，妇科亦考虑先天性处女膜闭锁，收入妇产科住院。予手术治疗，取截石位，在处女膜膨隆处行一弧形切口，见暗红积血流出，共计排出积血及血凝块约400 ml，术后冲洗、消毒，观察3天后出院。
图1 子宫扩张，向前上移位，增强扫描子宫壁见强化(略)
图2 阴道明显扩张，壁较厚，其内见不均匀高低密度影，膀胱受压变形(略)
讨论
先天性处女膜闭锁是指处女膜上无孔而致阴道不能向外贯通，这是由于胚胎发育过程中阴道板再通的终末阶段失败而造成，其子宫、阴道正常。子宫和阴道内的分泌物不能外排，阴道内积聚物越来越多而引起阴道及子宫扩张，临床表现有周期性下腹疼痛,患者均无初潮，腹部可触及肿块[1]。同时扩张的子宫可压迫膀胱造成尿频或尿潴留，压迫输尿管致输尿管、肾盂扩张积水。后期由于子宫、阴道、输卵管大量积血而明显扩张,出现盆腔内巨大的囊性肿块[2]。CT表现为阴道及子宫扩张，阴道扩张下缘突然消失，内容物积聚如为陈旧性出血，一般为水样密度，可以均匀或不均；如果有新鲜出血或血肿机化，表现为高密度，也可以有软组织密度。先天性处女膜闭锁致子宫、阴道积血CT上主要与卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、囊性畸胎瘤以及脐尿管囊肿等盆腔内表现为囊性病变的疾病相鉴别。卵巢囊肿典型的CT表现为附件或子宫直肠陷窝处的囊性肿块，呈圆形或椭圆形，直径一般小于4 cm，多数为单个囊肿，部分可有多个或两侧同时有囊肿，囊壁较薄，正常的子宫、阴道不扩张。卵巢囊腺瘤的肿块一般较大，直径可达10 cm，易与扩张的子宫、输卵管混淆，但卵巢囊腺瘤的壁较薄，一般有分隔，阴道不扩张。囊性畸胎瘤因含三个胚层组织，CT上多呈混杂密度，诊断较容易。若为皮样囊肿，密度常较低或有脂液平面，也易鉴别。脐尿管囊肿在CT上表现为耻骨联合后上方、膀胱上方的囊性肿块，囊肿多数居于人体中轴线上，膀胱顶部有压迹，肠道向上及向两侧较对称移位。而处女膜闭锁所致子宫、阴道积血，由于囊壁为子宫或阴道壁，一般较厚，边缘光滑、清楚；阴道一般有扩张，表现为囊性肿块向下延伸，至阴道口消失。因此在青少年女性，当CT检查发现盆腔内膀胱后上方有囊性肿块时，如果其囊壁较厚，同时伴有阴道扩张，扩张下缘突然消失，结合患者有周期性腹痛，没有初潮，可考虑诊断为处女膜闭锁所致的子宫、阴道积血，确诊需要妇科检查[3]。本例患者3个月前就出现下腹疼痛、腹胀，在外院就诊，由于诊断不明确，没有解决闭锁阴道与外界贯通的问题，女孩再有月经来潮，不能外排，阴道内容物继续蓄积，就表现腹痛、腹胀。因此，影像学医师在给患者检查时，要观察细致，掌握完整的临床资料，结合患者有周期性腹痛，没有初潮，结合病史全面考虑，拓宽思路，必要时请相关科室会诊，能较明确诊断；而临床医生应详细询问病史，仔细查体，勿忽视妇科检查，避免误诊误治。
参考文献
[1]柯 应.临床妇产科学[M].天津:天津科学技术出版社,1992,918.
[2]陶春梅,蔡至道.超声诊断处女膜闭锁阴道积血1例[J].中国超声医学杂志,1996,12(1):59.
[3]唐 震,林建勤,林明友，等.先天性处女膜或阴道闭锁的CT诊断[J].临床放射学杂志,2001,20(9):689-690.
(编辑：潘明志)
(右江民族医学院附属医院放射科，广西百色 533000)
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