大黄治疗全身炎症反应综合征的探讨
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【摘要】 目的 探讨大黄对全身炎症反应综合征(SIRS)的治疗作用。方法 对照组(n=25例)予常规病因治疗，治疗组(n=25例)加用生大黄粉10 g口服，不能口服者保留灌肠，连用5天。测定SIRS患者血清CRP、肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素(IL1β)。结果 治疗组治疗前后的CRP、TNFα、IL1β值比较差异有统计学意义(P<0.01)。对照组治疗前后比较也有下降，但无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组治疗前APACHEⅡ评分的比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后比较有显著性差异(P<0.01)。治疗组MODS发生率明显较对照组低，但比较无统计学意义。结论 大黄能明显改善SIRS患者的预后，降低病死率，临床应用有很好的前景。
【关键词】 大黄；全身炎症反应综合征(SIRS)
全身炎症反应综合征(SIRS)是由感染和非感染因素所致全身炎症反应的总称，系失控性炎症反应所致，病死率高。已有学者证实，C反应蛋白(CRP)和细胞因子在SIRS时显著升高，且对预后有判断作用。中药大黄具有抗炎，阻止炎性介质的释放，减轻对机体的免疫炎性损害。为此，我们测定SIRS患者血清CRP、肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素(IL1β)作为临床观察的指标，探讨大黄对SIRS的治疗作用。
资料与方法
1.一般资料 我院ICU 2005年6月至2006年4月收住院的50例SIRS患者，采用为国际学术界广泛采纳的1992年美国胸科医生学会和危重病学会制定的SIRS诊断标准[1]进行APACHEⅡ评分，并将病例随机分为治疗组(n=25)和对照组(n=25)，两组患者临床资料具有可比性。见表1。
表1 治疗组和对照组临床资料比较(略)
2.方法 ①所有患者在入院后根据不同疾病给予相应治疗的同时，治疗组加用生大黄粉10 g口服，不能口服者保留灌肠，连用5天。②分别于入院即刻和治疗5天抽取静脉血。③采用全自动散射比浊定量分析法测定CRP值，ELISA双抗体夹心法测定TNFα、IL1β。
3.统计学方法 计量资料数据以(- ±s)表示，组间显著性检验采用t检验。计数资料采用χ2检验。
结果
1.两组治疗前后CRP、TNFα、IL1β值比较 治疗组治疗后CRP、TNFα、IL1β值与治疗前相比下降明显，二者比较P均<0.01；对照组治疗后CRP、TNFα、IL1β值与治疗前相比，也有下降但无统计学意义。治疗后组间比较，CRP、TNFα有显著性差异，P均<0.01，而IL1β比较，无统计学意义，见表2。
表2 治疗前后两组CRP、TNFα、IL1β值比较(略)
注：与治疗前比较，※P<0.01，△P>0.05
2.两组治疗前后APACHEⅡ评分比较 治疗组与对照组治疗前的APACHEⅡ评分差异无显著性(P>0.05)，治疗后两组APACHEⅡ评分比较经统计学处理，t=4.310，P<0.01，治疗组较对照组下降明显，见表3。
表3 两组治疗前后APACHEⅡ评分的比较(略)
3.治疗组与对照组MODS发生率比较 所有病例治疗5天，治疗组发生MODS 3例，对照组发生MODS 8例，治疗组MODS发生率相对较对照组低，经统计学处理，χ2=2.91，P>0.05，比较无显著性差异。
讨论
SIRS是机体遭受各种打击(包括感染或非感染因素)造成的全身性炎症反应，其本质是机体过多的释放细胞因子与炎性介质引起炎症反应失控和免疫紊乱。为此对SIRS的治疗并不局限于普通抗生素治疗，而应扩展到对一些炎症介质的调节和拮抗[2]。在炎性介质中TNFα、IL1、IL6与SIRS/MODS 关系最为密切。研究表明[3]，TNFα是最重要的炎性介质，是炎性介质网络中的触发成分，具有广泛的生物学效应，可诱导多种细胞因子和炎症介质的大量释放。触发炎症反应并加大炎症过程。从而引起“瀑布样”的全身性损伤，CRP由TNFα诱发，CRP是机体组织器官受到各种损伤或发生炎症反应的一种急性期反应蛋白，其作为炎症标志物已广泛用于临床细菌感染和各种炎症、损伤过程的判断和监测。血清CRP浓度可反映体内炎症介质活动情况，且几乎与炎症和组织损伤程度呈正比。CRP感染后2 h即可升高，48 h达高峰，远早于体温、白细胞计数、血沉等的改变。本研究表明SIRS时机体的TNFα、IL1β等细胞因子过度激活，血中的CRP浓度也显著升高，炎症有效控制后体内的TNFα、IL1β、CRP浓度也迅速下降[4]。治疗后两组的TNFα、IL1β、CRP值均有所下降，但大黄组CRP、TNFα、IL1β值下降更明显，与对照组相比前两者差异有显著性，证实了大黄对炎症有显著的抑制作用，同时也说明大黄对SIRS有确切的治疗作用。本研究还显示，治疗后两组的MODS发生率有所下降，相对而言，大黄组的MODS发生率较对照组低，但无统计学意义，也可说明大黄对MODS有一定的防治作用。
大黄还具有抗感染、抗病毒及退热作用。研究表明[5]，大黄可改善内毒素导致的血流动力学紊乱，对内毒素生物学活性有一定的拮抗作用。大黄可抑制多种病原菌，并能促进肠蠕动，增加肠系膜血流量，提示大黄有防止肠道细菌移位的作用[6]。由此可见，大黄能明显改善SIRS患者的预后，降低病死率，在临床应用中有很好的前景。
参考文献
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[2]王今达，王正国.通用危重病急救医学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2001，6:502-510.
[3]Shimizu，Kentaro，Ogura，et al Altered Gut Florand Environment in patients with severe SIRS[J].The Journal of Trauma.2006,60(1):126-133.
[4]龙 敏.C反应蛋白的检测及其临床意义[J].国外医学·内分泌学分册，2002,22(2):70-77.
[5]杨建东，陈德昌，景炳文,等.大黄抗内毒素性休克大鼠炎性介质作用的实验研究[J].中国危重病急救医学，1998,10(8):470-472.
[6]李鸣真.肠道细菌和内毒素易位[J].中国危重病急救医学1998,10(12):764-765.
(编辑：崔群飞)
(天津市武清区中医医院，天津武清 301700)
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