参麦注射液对慢性重症心衰患者心率变异性的影响
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【摘要】 目的 探讨参麦注射液对慢性重症心衰患者心率变异性(HRV)的影响。方法 将心功能Ⅲ~IV级伴血压偏低的慢性重症心衰患者76例，随机分为对照组(n=36例)和观察组(n=40例)，观察二组治疗前后心率变异性时域指标的变化情况。结果 治疗后两组平均心率均减慢(P<0.01)，HRV各项指标均增高(P<0.01或P<0.05)，观察组治疗后心率较对照组明显减慢(P<0.01)，但HRV各项指标差异无显著性(P>0.05)。结论 对慢性重症心衰伴血压偏低的患者，应用参麦注射液可能有益。
【关键词】 心率变异性；充血性心力衰竭；参脉注射液
心率变异性(Heart Rate Variability， HRV)是评价人体内自主神经功能的一项独立指标，对评估心血管疾病的病情、治疗效果及预后等均有重要的价值，近年来日益受到人们的重视，是心血管临床及心脏电生理研究的一个热点。运用中药调节自主神经活动已从临床实践中逐步得到证实，为探讨参麦注射液对慢性重症心力衰竭患者HRV的影响，我们对40例患者进行了观察，现总结分析如下。
资料与方法
1.一般资料 76例慢性重症心力衰竭、收缩压≤100 mmHg，但未达到心源性休克诊断的患者均系我院住院病人。其中男性59例，女性17例，年龄38～69岁，平均61岁。扩张型心肌病36例，缺血性心肌病24例，风湿性心病16例。心功能Ⅲ级22例，心功能IV级54例(根据NYHA分级)。随机将患者分为对照组36例和观察组40例，两组在年龄、性别、病种及心功能分级上相匹配。所有患者治疗前2个月内均未服用过β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等神经内分泌拮抗剂。治疗前行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图及胸片等检查，除外伴有严重感染、肝肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进症和房颤者。
2.研究方法 对照组采用常规治疗，包括应用洋地黄类正性肌力药物、利尿剂，病情重、血压较低者短期以2~5 μg/(kg·min)静滴多巴胺；观察组在对照组治疗的基础上静滴10%葡萄糖注射液250 ml+参麦注射液40 ml，1次/d，两组疗程均为14天。参麦注射液由四川升和制药有限公司提供。所有患者均于治疗前后应用武汉同仁光电技术有限公司提供的世纪C3000 Holter三通道动态心电图检查系统，40 M闪存存储卡模拟Vl、V5和aVF导联连续监测24小时，时间为上午8时至翌日上午8时。所录数据经主机回放处理，自动过滤异位搏动及干扰，有效信号和窦律时间不短于23小时。在常规分析之后，对检出的窦性心律进行HRV时域分析，时域分析的指标为：正常RR间期的标准差(SDNN)；相邻RR间期之差的均方根值(RMSSD)；相邻RR间期>50 ms占总窦性心搏的百分数(PNN 50)。
3.统计学处理 计量资料以-±s表示，采用t检验。
结果
治疗前两组24小时平均心率及HRV各项指标比较差异无显著性(P>0.05)；治疗后二组平均心率明显减慢(P<0.01)，HRV各项指标均增高(P<0.01或P< 0.05)，观察组治疗后心率较对照组明显减慢，差异具有高度显著性(P<0.01)，HRV各项指标指标有高于对照组的倾向，但差异尚无显著性(P>0.05)，见表1。
表1 两组平均心率及HRV指标比较(略)
注：组内治疗前后比较，☆P<0.05，★P<0.01；治疗后组间比较，P均>0.05
讨论
慢性心力衰竭是一种常见的临床综合征，是各种心血管疾病的严重或终末阶段，死亡率高达40%。神经内分泌系统的过度激活在心力衰竭的发生、发展和预后方面起着极为重要的作用，甚至是心力衰竭发生发展的中心环节[1]。心衰时HRV下降的机制尚不清楚，可能与交感神经系统激活、压力反射活动受损及肾素血管紧张素系统活性增高有关。大量临床研究业已证实，心力衰竭患者HRV降低，HRV与心力衰竭严重程度密切相关，是预测心力衰竭患者预后的独立因素，对心力衰竭患者进行干预提高其HRV，可改善预后。
以生脉散为基本方，经过现代科学技术研制加工而成的参麦注射液是目前临床上常用的用于治疗充血性心力衰竭的中药制剂，主要成份为人参、麦冬。传统中医认为人参甘温，能大补元气、固脱生津、安神益智、补五脏气不足、畅通血脉；麦冬甘寒，能养阴生脉、润肺清心、益胃生津；人参伍麦冬，能大补元气、补心气、益心阴、平衡五脏、改善脏腑功能。现代医学研究表明，参麦注射液可增强心肌收缩力，增加心排血量，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，改善微循环，提高心肌对缺氧、缺血的耐受性，保护和修复心肌细胞，对心力衰竭患者具有多方面的益处。徐亚利等[2]用离体心脏灌流的方法研究参麦注射液的强心作用，结果显示低浓度参麦注射液即有很好的强心作用，不论是正常心脏，还是α受体阻断后的心脏，均能使心跳加强；单用人参，心肌收缩力加强明显，但容易出现心律不齐，配以麦冬后，能使心律恢复正常，而心肌收缩力加强不受影响。贺泽龙等[3]研究显示参麦液具有抑制心衰模型大鼠的心肌肥厚并上调心肌细胞β受体的作用。亦有研究认为参麦注射液能降低心力衰竭时血浆AngⅡ、ET浓度，影响ANP、BNP的分泌[4~6]。李庆海等[7]研究表明，用参麦注射液静脉滴注加常规抗心衰治疗，在改善心力衰竭患者心功能的同时可改善心率变异性和自主神经平衡性。本组研究结果显示慢性重症心力衰竭患者治疗后，无论是反映交感神经活性的指标(SDNN)，还是反映迷走神经活性的指标(RMSSD、PNN50)均明显增高(P<0.05或<0.01)，观察组与对照组比较HRV各项指标有增高的趋势，但无统计学差异(P>0.05)。这可能与慢性重症心衰患者具有更为严重的神经内分泌过度激活，短期内难以有效控制有关。另一方面，也可能与我们观察的样本例数较少有关。结合国内其他研究者的观察结果，我们认为对慢性重症心力衰竭伴血压偏低的患者，应用参麦注射液静脉滴注可能是有益的，它可改善神经内分泌异常、阻止心肌重塑，有助于患者度过难关，为以后应用ACEI、β受体阻滞剂等神经内分泌拮抗剂做准备。
参考文献
[1]祝善俊.心力衰竭基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2001，6-430.
[2]徐亚利，董建英，李子瑜.参麦注射液强心效应的实验性研究[J].江西医药，1993，28(2)：323-326.
[3]贺泽龙，郭振球.参附液和参麦液对实验性心衰大鼠血流动力学和心肌β受体影响的比较研究[J].中国中医基础医学杂志，2003，9(5)：36-38.
[4]吴红金，鲁燕鸣，张 琦，等.参麦注射液对心力衰竭患者血浆神经肽Y、内皮素和心钠素的影响[J].中国中西医结合杂志，1999，19(11)：653-655.
[5]张善堂，王钦茂，陈礼明，等.参麦注射液对实验性心力衰竭大鼠左室舒缩性功能及血浆AngⅡ、ET和ANP的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2001，8(1)：21- 24.
[6]王敬民，徐 青，杨 伟，等.参麦注射液对心力衰竭患者血浆BNP的影响[J].全科医学临床与教育，2005,3(2)：95-96.
[7]李庆海，吕安清，张 芳，等.参麦注射液对充血性心力衰竭患者心率变异性的影响[J].中国中西医结合急救，2000，7(5)：273- 275.
(编辑：梁明佩)
(右江民族医学院附属医院心内科，广西百色 533000)
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