ＢｉＰＡＰ呼吸机联合硝普钠治疗高血压急性左心衰临床观察
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【摘要】 目的 探讨在常规抗心衰基础上使用硝普钠和BiPAP呼吸机抢救突发性高血压急性左心衰的临床效果。 方法 对34例急诊及ICU住院期间突然发生急性左心衰患者，在常规抗心衰治疗基础上同时用硝普钠和BiPAP呼吸机治疗，记录患者治疗前后心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、血气分析及临床症状、体征的变化情况，并作统计学处理和分析。 结果 患者主要临床症状、体征消失或改善快，治疗后心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、血气分析较治疗前均有显著性改善(P<0.05或P<0.01)。结论 在常规抗心衰治疗基础上同时用硝普钠和BiPAP呼吸机辅助通气抢救高血压急性左心衰患者，可以迅速降低血压减轻心脏负荷，有效纠正心衰。
【关键词】 BiPAP呼吸机；硝普钠；急性左心衰
高血压急性左心衰是急诊内科常见的危重症之一。急性左心衰常迅速导致严重的低氧血症，如不及时救治可导致重要脏器不可逆的损害，迅速降低血压减轻心脏负荷，有效纠正缺氧是治疗的关键。我们从2004年4月~2005年12月以来，对34例在急诊及ICU住院期间突然发生的高血压急性左心衰患者，在常规抗心衰治疗基础上同时用硝普钠和BiPAP呼吸机联合治疗，疗效满意，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组34例患者，年龄56~81岁，平均年龄68.0±8.6岁，男24例，女10例。34例中冠心病12例(其中急性心肌梗死5例)，高血压性心脏病10例，肺源性心脏病4例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病3例。所有入选患者均神志清醒，临床表现为气促、紫绀，或咯粉红色泡沫痰，双肺布满湿罗音或伴干罗音。
2.方法
(1)药物治疗：入院后立即予吸氧，同时建立静脉通道予镇静、强心、利尿等常规治疗。将硝普钠50 mg溶于生理盐水50 ml内避光静注，以小剂量(0.3 ml/min)开始，用电子输液泵控制，动态监测血压，将血压控制在正常范围内，如血压低于90/60 mmHg，则适量加用多巴胺，将血压维持在正常范围内。
(2)经鼻(面)罩双水平气道正压通气：使用BiPAP呼吸机(美国伟康公司)经鼻气道正压通气治疗，给予合适的口鼻面及单向阀，选用工作模式S/T，面罩旁孔给氧，氧流量8~10 L/min ，吸气压力(IPAP)自6~8 cmH2O开始，逐渐增加至14~18 cmH2O，呼气压力(EPAP)为4~6 cmH2O，呼吸频率14~20次/分，根据动脉血气分析和末梢血氧饱和度调整，保证血氧饱和度>90%，治疗时间为2~4小时，通气中允许患者咳痰、喝水。
3.观察指标 在呼吸机治疗前、治疗后30 min、1 h、2 h，应用多功能监护仪动态连续监测呼吸频率(RR)、心率(HR)、无创血压(BP)、经皮血氧饱和度(SaO2)和心电图，观察患者临床征象的变化，以及治疗前和治疗后2小时动脉血气分析指标的变化，同时检查患者神志及肺部罗音情况。
4.统计学处理 计量资料用均数±标准差(- ±s)表示，用t检验，P<0.05为有显著性差异。
结果
1.各观察指标变化情况 治疗后30 min、1 h、2 h的RR、SBP及HR均显著低于治疗前(P<0.05或<0.01)，而治疗后2 h，pH值、SaO2、PaCO2均显著上升(P<0.01)，见表1、表2。
表1 治疗前后呼吸、心率、血压变化情况(略)
注：与治疗前比较，△P均<0.05，▲P<0.01
表2 治疗前及治疗后2 h血气分析的变化(略)
2.不良反应 治疗后30 min自感呼吸困难明显减轻21例(61.76%)；30 min~2 h自感呼吸困难明显减轻并肺部罗音明显减少或消失31例(91.28%)；1例(2.94%)出现明显呼吸抑制、意识障碍而行气管插管，多功能呼吸机支持通气；治疗过程中3例(8.82%)出现轻度腹胀，未发现其他不良反应。
讨论
急性左心衰是由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。患者由于心脏收缩力突然严重减弱，心排出量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿，从而引起极度呼吸困难、强迫体位、发绀、烦燥、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰，听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音，早期由于交感神经激活而致血压急剧升高[1]，缺氧和极度呼吸困难亦是急性左心衰最致命的威胁，因此必须迅速有效控制使之缓解。
硝普钠是一种非特异性血管扩张剂，作用迅速，通过舒张血管平滑肌而同时扩张动脉和静脉，使动脉压下降，静脉容量升高，从而减轻心脏前后负荷，使左室舒张期末压和左室壁张力下降，在低耗氧情况下增加心脏每搏输出量，降低肺血管阻力和肺毛细血管阻力，减轻右心室负荷[2，3]，从而纠正急性左心衰。而机械通气是抢救严重缺氧最有效方法之一。经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP呼吸机)实质相当于压力支持加呼气末正压通气，其改善左心衰的机制为[4，5]：①双水平正压通气的作用可减少回心血量，从而减轻心脏前负荷；②正压通气使氧合改善，心肌供氧增加；③机械通气可减少呼吸肌作功，降低耗氧量；④正压辅助呼吸，减少了患者呼吸作功和肾上腺能刺激，缓解了血压和心率的快速升高，减轻心脏负荷。BiPAP呼吸机支持通气除了其本身的治疗作用外，并且随着缺氧和酸中毒的纠正，抗心衰药物也能更好地发挥其应有的作有。同时BiPAP呼吸机还具有以下优点：①免除了患者的气管插管和气管切开的痛苦，特别适合高龄患者；②具体连接方便，护理工作量小；③可以反复应用，患者依从性好，并发感染少，特别适合神志清醒能合作、有自主排痰能力的急性左心衰患者。研究表明，在应用硝普钠基础上加用BiPAP呼吸机辅助通气能使患者症状缓解时间提前，从而更好地减轻患者的痛苦[6]。
综上所述，在急性左心衰的救治过程中，BiPAP呼吸机辅助通气和硝普钠联合应用不失为一种迅速、有效的手段，能迅速提高血氧、降低血压，减轻心脏负荷，有效纠正心衰，效果满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2001,169-170.
[2]殷恒强,吴红赤,邸 波.硝普钠在尿毒症急性左心衰的应用[J].中国急救医学,1999,19(9):561.
[3]黄润怡,赵妙珍,张桂英.硝普钠治疗严重心衰48例临床观察[J].普通临床医学,1997,13(3):266.
[4]Metha S,Hill NS.Non-invasive ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163:706.
[5]胡 克,李清泉,杨 炯,等.慢性心力衰竭睡眠呼吸障碍及持续气道正压通气的治疗作用[J].中华心血管杂志,2004,32(3):280-282.
[6]黄纪昌,黄翠瑶,曾光盛,等.BiPAP呼吸机在急性左心衰老年患者中的作用[J].实用医学杂志,2002,18(8):820.
(编辑：梁明佩)
(广东省佛山市南海区盐步医院，广东佛山 528247)
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