50例罗哌卡因配伍芬太尼用于硬膜外镇痛分娩的临床观察
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【摘要】 目的 探讨罗哌卡因联合芬太尼用于分娩的镇痛效果和分娩方式，对母婴的影响。方法 随机选择50例可以阴道分娩而无硬膜外麻醉禁忌症的产妇，用罗哌卡因配伍芬太尼施行硬膜外阻滞麻醉为镇痛观察组。并随机选择同期、同条件的未采取镇痛措施的50例产妇作对照。观察两组产妇的分娩镇痛效果、产程、分娩方式、产后出血量、新生儿阿氏评分等。结果 两组镇痛效果比较，镇痛组明显优于对照组，其差异具有高度显著性，(P<0.01)。两组产妇产程比较,镇痛组第一产程活跃期明显缩短(P<0.01),而第二产程较对照组延长(P<0.01);两组第三产程、产后出血量、新生儿阿氏评分比较无显著性差异(P均>0.05)。而剖宫产率明显降低(P<0.05)。结论 罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛效果较佳，能有效地降低剖宫产率，对母婴无不良影响。
【关键词】 罗哌卡因；芬太尼；硬膜外麻阻滞；分娩镇痛
传统观念认为“分娩必痛”，在分娩过程中，每一次宫缩产妇就得承受一次痛苦，因此，有些产妇因惧怕分娩时疼痛、放弃阴道自然分娩而强烈要求剖宫产，尤其是初产妇，剖宫产率一直居高不下。随着围产医学的发展、产科质量和人们生活水平的提高，产妇对分娩质量提出更高的要求，减轻和消除分娩疼痛，缩短产程，提高分娩质量和自然分娩率，已成为产妇和产科工作人员日益关注的热门话题,我院自2003年5月起,开展硬膜外镇痛分娩,取得良好的效果，现将近期进行硬膜外阻滞镇痛分娩的50例产妇的临床观察结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择50例ASAⅠ～Ⅱ级，单胎头位、初产妇、无妊娠合并症及并发症，胎儿情况良好的产妇，实行PECA分娩镇痛作为镇痛组，随机选择条件相似无镇痛要求的产妇50例作为对照组。镇痛组平均年龄27.7岁,平均孕周38.9周,平均身高158.2 cm，平均体重为65.3 kg。分娩后新生儿平均体重为3142 g。对照组平均年龄26.8岁，平均孕周39.3周，平均身高157.8 cm，平均体重65.8 kg，分娩后新生儿平均体重3138 g，两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2.镇痛方法 镇痛组者于临产后宫口开大2～3 cm时，由经验丰富的麻醉师施行硬膜外麻醉，于腰椎3～5椎间隙行硬膜外插管,导管向头端置入3～5 cm，注入利多卡因5 ml，确定在硬膜外腔后，用镇痛合剂(0.1%罗哌卡因+枸橼酸芬太尼1 μg/ml)100 ml。给予配制好的镇痛合剂10～12 ml作为首剂，首剂20分钟后连接注入PCA泵，每次自控加药量3～5 ml，锁定时间15分钟，产妇镇痛不满意时,由产妇或助产人员按冲击键,直至满意为止，至宫口近开全时停药，分娩结束后拔除硬膜外导管。对照组产妇产程中未实施镇痛措施。
3.观察项目 ①镇痛效果；②产程时间；③分娩方式；④产后24 h阴道出血量；⑤新生儿阿氏评分。
4.镇痛效果判断 按WHO镇痛分级标准判定镇痛效果，0级：无痛，无腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级：轻痛，腰酸腹胀可忍受，微汗;Ⅱ级：明显腰腹痛，伴出汗，呼吸急促；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。
5.统计学处理 计量资料数据用- ±s表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验。
结果
1.镇痛效果 镇痛组用药20～30 min后，产妇均感镇痛良好，对照组产妇则疼痛明显。其差别具有高度显著性，P<0.01。见表1。
表1 两组产妇镇痛效果比较(略)
注:疼痛比较(ⅠⅡⅢ级),χ2=84.95，P<0.01
2.镇痛分娩对产程的影响 两组产妇产程时间比较，镇痛组活跃期时间95.96±20.59 min，较对照组的167.46±41.61 min，明显缩短，两组比较有显著性差异(P<0.01)，镇痛组第二产程时间比对照组略长，两组比较有显著差异(P<0.01),第三产程时间两组比较无显著性差异(P>0.05)。见表2。
表2 两组产妇产程时间比较(略)
3.镇痛分娩对分娩方式的影响 镇痛组与对照组的自然分娩、阴道助产及剖宫产比较，镇痛组自然分娩率较对照组高，剖宫产率较对照组低，差异有显著性(P均<0.05)。见表3。
表3 两组产妇分娩方式的比较(略)
4.两组产后24 h阴道出血量比较 两组产后24 h出血量均<500 ml。
5.两组新生儿窒息情况 镇痛组阿氏评分≥8分为47例，≤7分为3例，对照组阿氏评分≥8分为45例，≤7分为5例。两组比较无显著性差异(P>0.05)。
讨论
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，低浓度时能较明显的感觉运动阻滞现象[1]。利用罗哌卡因的这一特点，应用于分娩镇痛，不影响产妇行走，产妇神智清醒，能进食和活动、排尿等，能较好地配合产程中的各种操作。从临床应用中观察表明低浓度罗哌卡因配伍芬太尼用于硬膜外分娩镇痛可产生协同作用，既能增强镇痛效果，延长作用时间，又可减少两种药物各自的用量，减少副反应的发生，效果确切，对母婴无不良影响，是一种安全可靠的分娩镇痛方法。
观察结果表明，镇痛组第一产程活跃期明显缩短，是由于镇痛后软产道松弛，宫颈肌肉松弛，扩张加快，使活跃期缩短。发现麻醉药物对子宫收缩虽然抑制不明显，但是产程中催产素的使用率略有增加；镇痛组第二产程较对照组延长，这是由于神经阻滞后盆腔肌肉松弛，神经发射减弱，导致胎头俯屈、旋转障碍所引起。同时使产妇失去下屏感，更因腹肌、肛提肌松弛使得产妇下屏力明显减弱，不能配合宫缩有效地运用腹压而影响第二产程[2]。所以，第一产程后期应及时停止硬膜外给药，正确指导产妇运用腹压配合宫缩，同时在医生的指导下准确及时使用催产素，以缩短第二产程，减少剖宫产率。
参考文献
[1]翟 健，沈晓凤，黄凤伦.不同浓度罗比卡因配伍芬太尼用于硬膜外分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志，2003，19(8)：463-465.
[2]许炎姝，时红梅.罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察及护理体会[J].第四军医大学学报，2003，24(15):126.
(编辑：崔群飞)
(右江民族医学院附属医院妇产科，麻醉科，广西百色 533000)
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