经颈外静脉留置针静注诺维本预防静脉炎的效果观察
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【摘要】 目的 观察经颈外静脉留置针静注诺维本(NVB)预防静脉炎的效果。方法 将应用NVB静脉化疗的患者分为上肢外周浅静脉留置针组(A组)20例和颈外静脉留置针组(B组)44例，观察两组用药后静脉炎的发生率。结果 A组和B组静脉炎的发生率分别为95.00%、4.55%，两者比较差异有显著性(χ2=51.03，P<0.01)。结论 颈外静脉留置针可减轻NVB对静脉的损伤和刺激，对未行中心静脉穿刺置管而又必须静脉使用NVB的患者是又一理想的用药途径。
【关键词】 颈外静脉留置针；诺维本；静脉炎
诺维本(NVB)属于长春花生物碱类抗肿瘤新药，是目前单药治疗非小细胞肺癌(NSCLC)最有效的药物之一，对转移性乳腺癌、晚期卵巢癌、恶性淋巴瘤有效[1]。但本品属强刺激性化疗药，静注药物外渗可引起局部皮肤红肿疼痛，甚至可能出现坏死改变[1]。给病人造成极大的痛苦，甚至影响治疗的顺利进行。我科于2004年9月至2006年4月观察两种用药途径静注NVB后静脉炎的发生率，现将结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 64例患者中，男36例，女28例；年龄31~68岁，平均年龄56.6岁；其中肺癌38例，乳腺癌24例，卵巢癌2例。将2004年9月~2005年1月的20例患者为A组，2005年2月至2006年4月的44例患者为B组，两组病例在年龄、病情、化疗方案等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.化疗方案 NP(NVB加顺铂DDP)，NA(NVB加阿霉素ADM)；NVB 25~30 mg/m2加入生理盐水40 ml静注，第1天、第8天；DDP 20~30 mg/m2连续应用3~5天；ADM 40~50 mg/m2，第1天。应用NVB前后均用生理盐水100 ml加地塞米松5 mg冲管。
3.静脉炎的临床分型[2] ①红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。②硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。③坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。④闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。
4.给药方法 A组采用上肢外周浅静脉留置针给药，B组采用颈外静脉留置针给药。观察两组给药后静脉炎的发生率。
5.统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行χ2检验。
结果
A组发生红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型静脉炎的病例数分别为3、9、6、1，共19例，占95.00%；而B组仅发生红肿型及硬结型静脉炎各1例，共2例，占4.55%，两组比较，经统计学处理，χ2=51.03，P<0.01，差异有显著性，B组静脉炎发生率显著低于A组。
讨论
NVB属于碱性较强具有发泡作用的药物，静脉注射时局部血管内药物浓度较高，导致血管通透性增加，药物外渗，即使药物没有外漏，也可能引起局部坏死[3]。有报道使用诺维本后静脉炎发生率高达93.3%[4]，本观察中A组出现静脉炎的病例在用药期间没有发现药液外漏的现象，但在用药后的1周内均发现不同程度的静脉炎，发生率为95.0%，与文献报道相似。如何寻找一条理想的用药途径一直是化疗专科护士研究的护理问题。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位置表浅，显露清楚，管径粗，成人最大外径可达0.8~1.0 cm，血流量大，经颈外静脉留置针输注化疗药物能迅速被稀释，减少了对血管内膜的刺激，且由于套管针可漂浮于管腔内，对血管内皮机械损伤小，因而静脉炎发生率低，B组患者静脉炎发生率仅为4.55%，穿刺在直视下进行，成功率高，操作简单，穿刺体位要求不高，颈部不必过伸，只需头部略转向对侧即可。中心静脉置管是指导管头必须位于上腔静脉右心房交界处，通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉入口，通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉[5]。传统的中心静脉置管如锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管等操作复杂，不易掌握，危险性大，如误伤可致血气胸等，且局部感染占中心静脉导管有关感染并发症的17%~45%[5]。近年来在临床上广泛推广使用的PICC置管术(即经外周静脉穿刺至中心静脉置管)，虽操作简单方便，安全可靠，并发症少，但化疗间歇期暂停输液期间，仍需每周通管、换药1~2次，带管影响患者生活质量，如拔管后又需再次置管，不仅增加患者的经济负担，而且穿刺成功率也随着置管次数的增加而逐渐降低。由于PICC管道的机械刺激作用，静脉炎是其最常见的并发症之一，静脉炎发生率为2.6%~9.7%[6]。而颈外静脉留置针费用低廉，仅为中心静脉置管的1/5~1/10。由此可见，颈外静脉留置针与中心静脉留置导管相比，其在提高患者的生活质量、操作掌握难易程度、安全性、经济费用等方面更占优势，是NVB又一理想的用药途径。为了最大限度地保护和利用颈外静脉，笔者建议，化疗用药期间左右交替使用颈外静脉，化疗后水化期间尽量使用上肢的外周浅静脉，这样更利于颈外静脉的修复，保证下一化疗周期的正常使用。
参考文献
[1]康鲁平，程惠华.肿瘤科用药手册[M].福建：福建科学技术出版社，2003，178-180.
[2]杨秀丽，曹裕才，阎素珍.静脉治疗[M].北京：军事医学科学出版社，2000，198.
[3]韦 红.异长春花碱不同给药方法的观察与护理[J].实用护理杂志，2002，18(8)：42.
[4]张超另，方爱军.减轻去甲长春新碱所致局部反应的给药方法[J].中华护理杂志，2001，36(3)：227.
[5]戴建华，叶文琴，袁彬娥.中心静脉置管护理进展[J].中华护理杂志，2001，36(5)：378.
[6]郑春辉，王 凤，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志，2004，39(9)：700.
(编辑：梁明佩)
(广西梧州市红十字会医院化疗二科，广西梧州 543002)
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