微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石25例疗效观察
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【关键词】 上尿路结石；经皮肾镜取石术
随着腔内泌尿技术的发展，泌尿外科的大部分手术都能通过腔内手术完成，特别是对泌尿系结石的治疗，微创经皮肾镜取石术已取代肾结石开放手术。我院从2004年2月~2006年2月共进行微创经皮肾镜取石术25例，均取得良好效果。现报告如下。
资料和方法
1.一般资料 本组25例，其中男17例，女8例，年龄25~56岁，平均42岁；右肾结石13例，左肾结石12例，其中双肾结石2例；肾上盏结石7例，肾下盏结石3例，肾盂结石10例，输尿管上段结石5例；合并肾积水15例；结石大小为1.8~5.5×1.0~3.0 cm。
2.治疗方法 手术采用腰硬联合麻醉，患者先取截石位，输尿管镜下患侧留置F4～F6的输尿管导管(术中注水或造影剂)，然后改俯卧位在C臂X线定位下，采用腋后线第11肋间作穿刺点，从输尿管导管注入造影剂形成人工肾积水，穿刺进入后中组盏，通道用筋膜扩张器扩张至F14～F16，留置F14～F16的Peelaway鞘形成通道，引入F8＼9.8输尿管镜，常规气压弹道碎石，用取石钳钳夹\灌注冲冼配合取净碎石,放置双J管,1个月后复诊时拔除。手术后3天内复查KUB或B超，必要时联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗。
结果
25例接受微创经皮肾镜取石术(MPCNL)处理的患者，无一例因为术中出血而改开放手术，平均手术时间72.28分钟，手术前后血红蛋白下降为4.48 g/L±0.13 g/L。术后3天复查的结果显示，结石清除率为100%，一期结石完全清除率达92%，2例患者复查KUB显示结石残留而接受辅助的ESWL治疗，结石完全清除。1例复杂性肾结石采用一期双通道取石术，1例双肾结石行1次双侧一期取石术。
讨论
目前国内外对肾结石的治疗主要采用：药物治疗、溶石治疗、ESWL、开放手术、经皮肾镜取石术。前两种方法仅用于结石较小者(<0.8 cm)和尿酸及胱氨酸类可溶解之结石；ESWL适应于结石直径<2 cm和肾功能正常者，ESWL对肾组织仍有一定损害，引起肾功能受损的程度随治疗次数增加而加重[1],甚至可造成肾功能的不可逆丧失，且碎石率、排石率低；而开放手术创伤大、出血多、恢复慢、结石难以取干净，严重影响患者的生活和工作。随着腔内医疗设备的发展，MPCNL在基层医院得到推广，MPCNL适应证较传统经皮肾镜取石术(PCNL)更为广泛，复杂结石也可以通过MPCNL得以治疗。选择适当穿刺点和穿刺方向，建立合适的经皮肾通道是MPCNL成功的关键，特别对于复杂肾结石的处理，应根据结石的位置、大小、系统的解剖结构、肾积水程度等，来选择和确定穿刺点及穿刺路径。穿刺点选择的原则是便于穿刺中能最大限度的观察各个肾盏和尽可能取出其他肾盏结石，因此第10、11、12肋下腋后线至肩胛线之间的区域均可作为穿刺点，通常取11肋间较安全。MPCNL采用F14~F16的造瘘通道较之传统PCNL的F28~F30通道能减少肾脏损伤及出血等并发症的发生[2]。MPCNL采用F8＼9.8输尿管镜能容易通过肾盏颈，并可以从中后组肾盏进入肾盂和各个小盏进行取石，大大提高结石的取尽率。MPCNL与开放手术相比，具有创伤轻微，出血少，并发症低等优点。MPCNL扩张通道细小，术中出血少，术后出血更少，一般不用输血。从而因创伤出血所致的并发症低，手术安全性高。MPCNL为常规一期取石术，手术时间短，病人恢复快，住院时间缩短，而且可以多次治疗，术后复发可再次穿刺取石[3]。
本组25例术后结石清除率为100%，一期结石滑除率达92%，因此，我们认为，MPCNL已成为治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石的重要手段，具有安全、微创、并发症少、再手术风险低等优点。随着腔镜设备的发展，腔内技术已在基层医院得到推广，MPCNL术正成为治疗泌尿系结石的主要手段。
参考文献
[1]肖运政.不同冲击波源的ESWL对肾功能损害研究进展[J].国外医学泌尿系统分册，2003，23(1)：56-59.
[2]李 逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志，2004，25(3)：169-171.
[3]杨小明，唐雨林，喻希聪，等.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石(附426例报告)[J].中国内镜杂志，2005，11(6)：634-636.
(编辑：梁明佩)
(广东省深圳市龙岗区平湖人民医院，广东深圳 518111；广州医学院微创中心泌尿外科，广东广州 510012)
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