米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产临床观察
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【关键词】 米非司酮；依沙吖啶；中期妊娠；人工流产
目前，计划生育技术常规中，中期妊娠引产主要还是采用依沙吖啶羊膜腔内注射。但引产过程中，病人疼痛时间长；易致宫颈裂伤；产后宫腔残留物多需清宫等。为解决此类问题，我院采用米非司酮结合依沙吖啶用于中期妊娠引产，取得了良好效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选择我院2003年1月至2006年5月，妊娠14~26周，因计划外妊娠、胎儿畸形、胎死宫内或有妊娠合并症需终止妊娠的50例患者，随机分为2组，观察组25例，对照组25例，两组患者在年龄、孕产次、孕周等方面比较无显著性差异(P均>0.05)。
2.适应证及禁忌证 适应证：妊娠14~16周需终止妊娠而无禁忌证者。禁忌证：①各种疾病的急性期；②生殖器感染；③肾上腺疾病及糖尿病等内分泌疾病或与甾体激素有关的肿瘤；④肝、肾功能异常；⑤二尖瓣狭窄、青光眼、重度贫血、严重高血压及哮喘等；⑥妊娠剧吐。
3.方法 观察组予依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射，注射当日及第2日上午各服米非司酮75 mg(服药方法同早孕药物流产)；对照组单用依沙吖啶羊膜腔内注射。两组流产后常规行清宫术。
4.观察指标 记录羊膜腔内注射至胎儿胎盘娩出时的时间；观察有无宫颈裂伤；记录有无胎盘、胎膜粘连；测量清宫时残留物的重量。
5.统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
结果
两组观察指标比较，经统计学处理，观察组用药至分娩时间显著短于对照组(P<0.01)，清出残留物的量显著少于对照组(P<0.01)，宫颈裂伤及胎盘胎膜粘连的发生率均显著低于对照组(P均<0.01)，见表1。
表1 两组各观察指标的比较(略)
讨论
依沙吖啶作为一种强力杀菌剂，其引起流产的过程已为大家所熟知，但其引起的强烈宫缩，常使未成熟、软化的宫颈裂伤；胎儿娩出后，依靠宫缩的机械作用使胎盘从附着处剥离，如果有宫腔炎症或子宫壁受损病史易致胎盘、胎膜紧密粘连于宫壁，则会致其剥离困难。而米非司酮与子宫内膜的孕酮受体结合可抑制子宫内膜发育，使子宫内膜发生退行性变和脱落[1]，进而发动内源性前列腺素释放，促进宫颈软化、成熟[2]，诱导宫颈扩张，避免了宫颈裂伤。同时使胎儿排出过程顺利，缩短了引产时间，减轻了患者的痛苦。变性的蜕膜及绒毛组织在宫缩的作用下易于完整地从宫内壁剥脱,减少胎盘、胎膜的残留。从术后清宫的情况来看，观察组的残留量约9 g左右，容易从宫壁剥离，可以用益母草等口服药物促进其脱落剥离和排出，免去了清宫术给孕妇带来的痛苦，以及手术所带来的副损伤。
本组临床观察结果表明，米非司酮配伍依沙吖啶作为中期妊娠引产的方法，具有经济、方便能缩短引产时间、减轻宫颈裂伤、避免产后清宫、减清病人痛苦等优点，值得临床推广使用。
参考文献
[1]程利南.米非司酮用于常规避孕[J].实用妇产科杂志，2006，22(2)：65.
[2]刘晓瑷.米非司酮终止中期妊娠[J].实用妇产科杂志，2006，22(2)：69.
(编辑：梁明佩)
(江苏省江都市妇幼保健院妇产科，江苏江都 225200)
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