甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠60例分析
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【关键词】 甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠
异位妊娠(ectopic pregnancy)是妇产科常见急腹症之一，其治疗方法有手术治疗和非手术治疗。本文收集我院2003年～2005年异位妊娠行甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮联合治疗病例60例，分析其疗效。
资料与方法
1.病例入选条件 ①生命征平稳，无明显腹腔内出血；②盆腔包块<5 cm(其中1例>5 cm，患者坚决要求保守治疗)；③血HCG<3000 mIU/ml；④肝肾功能正常，白细胞>4.0×109/L；⑤本人要求保守治疗。
2.一般资料 2003年～2005年在我院住院治疗的未破裂的异位妊娠60例。患者年龄20～40岁。停经时间为31～65天。妊娠包块最大的5.6 cm× 3.9 cm× 4.0 cm。血HCG在27.52～645 mIU/ml之间。
3.治疗方法 予MTX 1 mg/(kg·d)静脉滴注，隔日1次，连用5次为一疗程，同时予米非司酮150 mg顿服，动态观察血HCG及B超，肝肾功能，血常规。10天后血HCG不降或升高，再用药一疗程。
4.疗效判断标准 症状消失，盆腔包块缩小或消失，血HCG下降50%至正常为治愈标准；腹痛加剧，后穹窿积液增多，盆腔包块增大，血HCG不降反而升高为失败。
结果
60例接受治疗病人中52例治愈，治愈率86.7%，其中用药一疗程42例，占80.8%，10例重复用药后治愈。失败8例，转开腹手术。包块>3 cm的20例，治愈14例，治愈率70%，平均住院时间26.8天；包块<3 cm的40例，治愈38例，治愈率95%，平均住院时间14.3天。治疗过程中3例病人出现恶心，对症治疗后好转。1例病人白细胞下降，停药一周后恢复。2例ALT升高，均为重复用药病例。
讨论
MTX是抗代谢类肿瘤药物，可抑制二氢叶酸还原酶，使叶酸不能还原为四氢叶酸，从而干扰DNA合成，抑制肿瘤细胞的分裂和增生。滋养细胞对其高度敏感，用药几分钟后即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积贮。1～24小时内抑制细胞内叶酸胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸合成，导致滋养细胞死亡，从而抑制滋养细胞的增殖，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术，具有确切的杀胚作用。米非司酮为孕酮拮抗剂，与孕激素受体结合，阻断孕酮的作用，引起蜕膜组织变性、坏死、黄体溶解，使胚胎停止发育而死亡。在异位妊娠保守治疗中，米非司酮起到协同治疗的作用。
随着B超的普及和血HCG检测精确度的提高，异位妊娠得以早期诊断。MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠，方法简单，避免了手术创伤，保留了生育功能，安全有效且副作用小。本组病例成功率达86.7%。其中包块<3 cm的病例治愈率明显高于包块>3c m的病例，平均住院时间明显短于包块>3 cm的病例，提示疗效可能与包块大小有关。实践证明,药物作用能使异位妊娠组织完全溶解,不损伤管壁。MTX治疗后输卵管平均通畅率为66%，不影响月经恢复,用MTX 治疗后再次妊娠的胎儿无畸形,可保留生育功能。
参考文献
[1]乐 杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000，111.
[2]严 平.MTX在异位妊娠中的应用[J].国外医学妇产科学分册,1994,21(6): 339.
[3]王冬梅，徐志敏.输卵管妊娠的治疗[J].实用妇产科杂志，2000，16(3)：73.
(编辑：梁明佩)
(广西柳州市第三人民医院妇产科，广西柳州 545007)
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