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编号:11488266
微创穿刺冲洗并博来霉素治疗囊性颅咽管瘤疗效观察
http://www.100md.com 2007年6月1日 龚奎玉 文建平 关 午
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     【摘要】 目的 探讨囊性颅咽管瘤囊内化疗的临床疗效。

    方法 选择13例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤,在CT介导立体定向下使用YL-1型微创针进行穿刺,排除部分囊液减压,反复冲洗抽吸囊液并注入小剂量博来霉素行瘤内化疗。结果 全部病例经治疗后视力、视野障碍和高颅压症状很快改善;CT显示瘤腔缩小,钙化部分吸收,无手术死亡,无严重并发症,术后视丘下部功能紊乱反应轻;12例获随访1-3 年,临床症状明显改善。结论 该疗法安全、简便、有效,是采用微侵袭神经外科手段治疗颅咽管瘤的有效方法之一。

    【关键词】 颅咽管瘤;微创穿刺;博来霉素;肿瘤内化疗

    文章编号:1003-1383(2007)03-0290-02中图分

    类号:R 739.41文献标识码:A

    颅咽管瘤在成人颅内肿瘤中占2%-3%,在儿童为5%-13%,以囊性者居多。它虽属良性但因生长部位特殊及与周围重要结构紧密相邻,增加了手术全切除的风险和并发症。2001年至2004年选择性地对我院及怀化市第二人民医院住院的13例囊性颅咽管瘤进行CT介导立体定向下使用YL-1型微创针进行穿刺抽吸[1]囊液并反复多次注入小剂量博来霉素,取得良好疗效。

    资料与方法

    1.一般资料 本组男8例,女5例,年龄9-43岁,病史1-6年,平均2.5年,13例中3例为开颅手术后复发者,其中1例进行过2次手术,肿瘤均位于三脑室前份,紧邻视丘下部。

    2.临床表现 13例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤中,其中视力下降7例、光感4例、失明2例,视野缺损13例,视神经萎缩13例,头痛13例,呕吐10例,嗜睡7例,发育迟缓3例,尿崩3例,停经4例,癫痫6例。

    3.影像学资料 全部病人均行CT检查,6例病人同时做MRI检查,其中1例为双囊性,其他均为单囊,瘤体全囊性者10例,靠近颅底有实质性钙化者3例,瘤体直径5-15.5 cm,13例中属巨型(>6 cm)7例,大型(4-6 cm)6例,均伴有不同程度脑积水。手术后行瘤腔造影检查,显示肿瘤囊壁完整无造影剂外溢,化疗中所抽囊液行乳酸脱氢酶(LDH)测定。

    4.手术方法 头部固定于立体定向头环,配戴定位器,CT薄层扫描并行三维成像,必要时行MRI。以右额中线旁2-3 cm、冠状缝前约2 cm 为入颅点,颅咽管瘤囊中心为靶点,根据CT或MRI算出微创针进入的角度和深度。除1 例因年龄小不能配合而采用气管插管全麻外,其余均在局麻下手术,麻醉妥善后铺巾,于穿刺点部位尖刀刺一长约4 mm皮肤切口,选取合适长度的YL-1型血肿粉碎针,电钻驱动下将穿刺针钻透颅骨及硬膜,取出钻花,置入钝圆塑料针芯,缓慢推进至瘤腔中心,接上侧管,拔出针芯,见有黄色透明或混浊机油样囊液流出,囊液内有闪烁漂浮的胆固醇结晶及坏死、液化的上皮碎屑 ......

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