侧脑室切开清除血肿加尿激酶灌洗治疗脑室出血疗效观察
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【摘要】 目的 观察先侧脑室切开清除血肿再尿激酶灌洗治疗脑室出血的临床疗效。
方法 将先作小骨窗开颅切开侧脑室额角直视下清除侧脑室内血块并止血，再尿激酶灌洗治疗脑室出血的20例作为观察组，以传统的单纯侧脑室穿刺体外引流术加尿激酶灌洗治疗脑室出血的23例作为对照组，比较两组疗效。结果 术后第1周和3个月后，观察组的疗效均优于对照组(P<0.05或0.01)。结论 先侧脑室切开清除血肿再尿激酶灌洗治疗脑室出血，具有直视下操作、术后疗效好等优点，是脑室出血较佳的外科治疗方法。
【关键词】 脑室出血；微创手术；脑室外引流
文章编号：1003-1383(2007)02-0649-03中图分类号：R651.1+9文献标识码：A
临床工作中笔者发现，大量脑室出血形成的脑室铸型血块通过单纯侧脑室置管外引流加脑室内灌注尿激酶治疗，所需时间较长，导致并发症多，甚至有一些病例溶解不了脑室内铸型血块。为了解决这些问题，笔者设计了先作侧脑室切开清除血肿再尿激酶灌洗治疗脑室出血的治疗方案，疗效确切，报告如下。
资料与方法
1.病例选择 43例脑室出血患者入院时发病时间<24小时，均为中重度昏迷，脑实质内血肿量<30 ml(按Niisuma公式计算血肿量=1/2×长轴×短轴×层面)，随机分为两组。观察组20例，年龄42~73岁，男11例，女9例，平均58.6岁；有高血压病史13例；入院时GCS评分6~12分，平均8.5分；术前发生脑疝者4例。对照组23例，年龄45~79岁，男13例，女10例，平均59.1岁；有高血压病史16例；入院时GCS评分7~12分，平均8.6分；术前发生脑疝者3例。两组患者年龄、性别及GCS评分等比较(秩和检验)，无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.头颅CT检查 观察组中，CT片可判断基底节出血9例，丘脑出血4例，脑叶出血4例，脑干出血1例，不明来源2例，有急性梗阻性脑积水8例。对照组中，CT片可判断基底节出血8例，丘脑出血7例，脑叶出血3例，脑干出血1例，小脑出血1例，不明来源3例，有急性梗阻性脑积水9例。
3.治疗方法 观察组行侧脑室切开术，患者先作单侧小骨窗开颅(血肿多的一侧或右侧)切开侧脑室额角直视下清除侧脑室内血块并止血(对侧侧脑室内血块通过室间孔清除)，术中用生理盐水冲洗，确定无出血后再放入引流管，注入尿激酶5万U，夹闭引流管返回病房，1～1.5小时后放开引流管接闭式引流袋。术后3天内每日灌注尿激酶2次，每次5万U，第3天如脑脊液外观清亮加之复查CT提示脑室系统无残留积血后拔管。如脑室系统积血未消失，继续灌注尿激酶，如此分别于术后第1周和第2周复查头颅CT。对照组行脑室外引流术，采用传统的侧脑室穿刺体外引流加灌注尿激酶溶解血肿的方法，术后处理同观察组。
4.疗效判定标准 以术后第1周、第2周恢复﹙头颅CT检查显示脑室系统积血吸收消失﹚的病例数和术后3个月患者GOS(Glasgow outcome scale格拉斯哥治疗结果分级)五级评分为标准：①良好5分 ......
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