慢性阻塞性肺疾病的护理进展(1)
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；康复护理
文章编号：1003-1383(2007)06-0720-03中图分类号：R 563文献标识码：A
慢性阻塞性肺病(COPD) 是严重危害人类健康的疾病,据WHO估计,在未来几年中, COPD将取代肺结核和呼吸道感染,成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因,居所有疾病死亡率的第5位[1]。COPD是一种慢性发展过程,由于支气管-肺组织的病理改变,致使患者的肺功能受损,严重影响患者日常生活和工作,生存质量下降。其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，目前已成为一个重要的公共卫生问题[2]。因此，做好COPD的防治护理工作具有极其深远的意义。本文就近年来国内外COPD的护理进展作一综述，以便工作中采取行之有效的护理方法，从而达到防治该病发生发展的目的，提高病人的生存质量。
康复训练方法
, 百拇医药 1.呼吸康复训练 呼吸康复训练有益于缓解或控制症状,消除或减少疾病引起的功能障碍和对心理的影响,减少发病次数,改善患者的日常生活及活动能力,提高生存质量。近10年来呼吸肌功能锻炼日益受到重视,具体的锻炼方法多种多样,Kamahara K等[3]发现循环训练法(circuit training) 对改善患者的生活质量(QOL)有效,国内也有许多相关的研究[1，4],训练的内容为: ①缩唇呼吸。闭口经鼻吸气,然后通过缩唇,象吹口哨样缓慢呼气4～6 s ,呼气时缩唇程度由患者自行调整,勿过大过小。②腹式呼吸。可采用卧、坐、立位练习,以吸鼓呼缩的方式,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,同时要注意吸气要用鼻深吸气,呼气时则缩唇缓慢呼气,呼气时间要比吸气时间长1～2 倍。5 min/ 次,渐增加至10～15 min/ 次,2～3 次/ d。③呼吸操。分卧、立、坐3种姿式进行。卧式呼吸操:仰卧于床,双手握拳肘关节屈伸4～8 次,屈肘时吸气,伸肘时呼气(屈吸伸呼);平静深呼吸4～8次;两臂交替平伸4～8 次,伸举时吸气,复原时呼气(伸吸复呼);双腿屈膝,双臂上举外展并深吸气,复原时呼气,4～8 次;缩唇深呼吸,4～8 次或/ 及腹式呼吸4～8 次。坐式呼吸操:坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸4～8 次,屈吸伸呼;平静深呼吸4～8 次;展臂吸气,抱胸呼气,4～8 次;双膝交替屈伸4～8 次,伸吸屈呼;双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替4～8 次;双手分别搭同侧肩,上身左右旋转4～8 次,旋吸复呼。立式呼吸操:站立位,两脚分开与肩同宽,双手叉腰呼吸4～8 次;一手搭同肩,一手伸旋转上身,左右交替4～8 次,旋呼复吸;双手放于肋缘吸气,压胸时呼气4～8 次;双手叉腰,交替单腿抬高4～8 次,抬吸复呼;缩唇腹式呼吸4～8 次;双手搭肩,旋转上身4～8 次,旋呼复吸;展臂吸气,抱胸呼气4～8 次;双腿交替外展4～8 次,展吸复呼;隆腹深吸气,弯腰缩腹呼气4～8次。经呼吸肌锻炼，患者膈肌活动度增加，缺氧状态改善，耐力提高，肺功能显著改善。
, http://www.100md.com
人工阻力呼吸训练可以延缓呼气,使气流下降,提高气管内压,防止小气道过早闭合,有效地排除肺内残留气体,改善通气/血流比例失调,功能残气量减少,从而减少功能残气量对吸入的新鲜空气的稀释,增加肺泡二氧化碳分压,改善气体交换,改善COPD 病人的通气功能[5]。孟凤芹等[6]对30例COPD病人进行缩唇腹式呼吸加人工阻力呼吸训练20 d。缩唇腹式呼吸训练同上，人工阻力呼吸训练:选好合适的气球,容量800～1000 ml。先由护士示范吹气球,即先深吸气,然后含住气球,尽力把肺内气体吹进气球内,直到吹不出气体为止。每次练3～5 min，3～4 次/d。经过训练，病人FVC、FEV1.0、V50、V25各指标均明显增加, 肺功能明显改善。
2.运动康复训练 运动康复治疗能有效地廓清气道,扩大和增强胸廓的运动幅度,改变异常的呼吸形态,增加肺活量和吸氧量,保护肺功能[5]。于晓敏等[7]对108例COPD患者，在病情缓解期采用运动疗法进行康复训练，运动方式：①12 min行走试验。慢速60～80步/min,中速80～100步/min,快速100～120步/min,步行中结合上肢扩胸或按摩胸腹动作以增加效果。步行中停下来，深吸一口气，然后再步行，同时缓慢地呼气。②上阶梯运动。每两级阶梯呼吸1次，同时并做缩唇呼吸训练。开始5～10 min/次,每日4～5次，适应后可延长时间在20～30 min/次,每日3～4次。经过3年的康复运动疗法，气短程度明显好转31例，好转60例，无变化17例，有效率84%。急性发作次数：康复前1年间急性发作次数为人均2～8次，康复锻炼3年间急性发作次数明显减少到1～3次。王峰[8]对30例COPD患者采用步行运动和呼吸操训练3个月，患者肺功能改善，增强了患者治疗疾病的信心。
, http://www.100md.com
有效护理方法及对策
1.氧疗护理 COPD患者常有进行性低氧血症，故氧疗为综合护理的重要环节，也是COPD患者的长期治疗措施。通过氧疗可改善缺氧状况，提高病人的日常活动能力和生存质量，延长寿命。但在临床治疗护理中，常有部份病人不能坚持用氧，COPD 患者氧疗的依从性有待提高。刘斌等[9]对101例COPD患者进行调查，能遵医要求进行氧疗者为零。无1例患者氧疗时间达到15 h/d ,仅有8例患者能够在缓解期坚持吸氧5～8 h/d。其不遵医行为原因有：①氧疗知识缺乏。 ②经济原因。③患者自行调节大流量吸氧,不知道吸入高浓度氧的危害。④舒适的改变,不愿长时间受约束。⑤诉吸氧有异味。护理对策: ①应向患者明确指出,氧疗是属于药物治疗的一种方法,应遵从医护人员的指导,正确合理使用氧气。②指导患者如何进行正确、合理的氧疗。夜间持续低流量给氧,吸氧时间>15 h/d。③教育患者不能长时间高流量吸氧。④对吸氧感觉有异味患者可告知异味来自一次性塑料吸氧管,医用氧气本身是无色、无味,不含杂质的。做好出院后的家庭氧疗指导，说明吸氧的注意事项、导管的护理及湿化瓶的消毒方法等。唐志敏等[10]认为，采用双孔吸氧管吸氧法适合于COPD病人的长期氧疗，此法病人愿意接受，无刺激，易固定。
, 百拇医药
2.排痰的护理 ①有效咳嗽、排痰：COPD病人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能损害,痰液积聚在支气管腔,阻塞气道；另一方面痰液的积聚也可促进细菌的继发感染[11]。因此，指导病人进行有效的咳嗽排痰非常重要。咳嗽前先缓慢深吸气,吸气后稍屏气片刻,身体略前倾,两侧手臂屈曲放于两侧胸壁下部,内收并稍加压,咳嗽时腹胸用力收缩,腹壁内陷,一次吸气,连续咳嗽数声,停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出,再缓慢吸气或平静吸气片刻,准备再次咳嗽动作。同时保证足够饮水量，从而达到稀释痰液，使痰易于咳出。
②体位引流与雾化吸入结合：董佩芳等[12]探讨了雾化吸入与体位引流结合以提高体位引流的效果,认为在体位引流前给予生理盐水雾化吸入使附着于管壁的痰液受到湿化,粘性降低,在随后的体位引流、叩拍的过程中,痰液受重力作用的驱使变得易于松动、脱落,由末端支气管向上一级支气管外排,从而大大增加了气道的清除能力。周玉兰等[11]认为雾化液:生理盐水10 ml+ α糜蛋白酶5 mg + 庆大霉素8万U，在雾化吸入时,指导病人重复做深吸气,屏气5～10 s 后再做深呼气动作,直至雾化液吸完。可起到稀化痰液，抗菌消炎，控制呼吸道感染，减轻呼吸道黏膜水肿的作用。李红英等[13]对64例COPD患者进行了雾化吸入时不同氧疗途径的研究,发现在雾化吸入时用常规的鼻导管吸氧治疗,患者的氧合状况降低,但在电动雾化吸入时,在口含器旁加氧气管进行吸氧,可有效提高患者的血氧饱和度,改善低氧血症。, http://www.100md.com(农彩梅)
文章编号：1003-1383(2007)06-0720-03中图分类号：R 563文献标识码：A
慢性阻塞性肺病(COPD) 是严重危害人类健康的疾病,据WHO估计,在未来几年中, COPD将取代肺结核和呼吸道感染,成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因,居所有疾病死亡率的第5位[1]。COPD是一种慢性发展过程,由于支气管-肺组织的病理改变,致使患者的肺功能受损,严重影响患者日常生活和工作,生存质量下降。其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，目前已成为一个重要的公共卫生问题[2]。因此，做好COPD的防治护理工作具有极其深远的意义。本文就近年来国内外COPD的护理进展作一综述，以便工作中采取行之有效的护理方法，从而达到防治该病发生发展的目的，提高病人的生存质量。
康复训练方法
, 百拇医药 1.呼吸康复训练 呼吸康复训练有益于缓解或控制症状,消除或减少疾病引起的功能障碍和对心理的影响,减少发病次数,改善患者的日常生活及活动能力,提高生存质量。近10年来呼吸肌功能锻炼日益受到重视,具体的锻炼方法多种多样,Kamahara K等[3]发现循环训练法(circuit training) 对改善患者的生活质量(QOL)有效,国内也有许多相关的研究[1，4],训练的内容为: ①缩唇呼吸。闭口经鼻吸气,然后通过缩唇,象吹口哨样缓慢呼气4～6 s ,呼气时缩唇程度由患者自行调整,勿过大过小。②腹式呼吸。可采用卧、坐、立位练习,以吸鼓呼缩的方式,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,同时要注意吸气要用鼻深吸气,呼气时则缩唇缓慢呼气,呼气时间要比吸气时间长1～2 倍。5 min/ 次,渐增加至10～15 min/ 次,2～3 次/ d。③呼吸操。分卧、立、坐3种姿式进行。卧式呼吸操:仰卧于床,双手握拳肘关节屈伸4～8 次,屈肘时吸气,伸肘时呼气(屈吸伸呼);平静深呼吸4～8次;两臂交替平伸4～8 次,伸举时吸气,复原时呼气(伸吸复呼);双腿屈膝,双臂上举外展并深吸气,复原时呼气,4～8 次;缩唇深呼吸,4～8 次或/ 及腹式呼吸4～8 次。坐式呼吸操:坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸4～8 次,屈吸伸呼;平静深呼吸4～8 次;展臂吸气,抱胸呼气,4～8 次;双膝交替屈伸4～8 次,伸吸屈呼;双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替4～8 次;双手分别搭同侧肩,上身左右旋转4～8 次,旋吸复呼。立式呼吸操:站立位,两脚分开与肩同宽,双手叉腰呼吸4～8 次;一手搭同肩,一手伸旋转上身,左右交替4～8 次,旋呼复吸;双手放于肋缘吸气,压胸时呼气4～8 次;双手叉腰,交替单腿抬高4～8 次,抬吸复呼;缩唇腹式呼吸4～8 次;双手搭肩,旋转上身4～8 次,旋呼复吸;展臂吸气,抱胸呼气4～8 次;双腿交替外展4～8 次,展吸复呼;隆腹深吸气,弯腰缩腹呼气4～8次。经呼吸肌锻炼，患者膈肌活动度增加，缺氧状态改善，耐力提高，肺功能显著改善。
, http://www.100md.com
人工阻力呼吸训练可以延缓呼气,使气流下降,提高气管内压,防止小气道过早闭合,有效地排除肺内残留气体,改善通气/血流比例失调,功能残气量减少,从而减少功能残气量对吸入的新鲜空气的稀释,增加肺泡二氧化碳分压,改善气体交换,改善COPD 病人的通气功能[5]。孟凤芹等[6]对30例COPD病人进行缩唇腹式呼吸加人工阻力呼吸训练20 d。缩唇腹式呼吸训练同上，人工阻力呼吸训练:选好合适的气球,容量800～1000 ml。先由护士示范吹气球,即先深吸气,然后含住气球,尽力把肺内气体吹进气球内,直到吹不出气体为止。每次练3～5 min，3～4 次/d。经过训练，病人FVC、FEV1.0、V50、V25各指标均明显增加, 肺功能明显改善。
2.运动康复训练 运动康复治疗能有效地廓清气道,扩大和增强胸廓的运动幅度,改变异常的呼吸形态,增加肺活量和吸氧量,保护肺功能[5]。于晓敏等[7]对108例COPD患者，在病情缓解期采用运动疗法进行康复训练，运动方式：①12 min行走试验。慢速60～80步/min,中速80～100步/min,快速100～120步/min,步行中结合上肢扩胸或按摩胸腹动作以增加效果。步行中停下来，深吸一口气，然后再步行，同时缓慢地呼气。②上阶梯运动。每两级阶梯呼吸1次，同时并做缩唇呼吸训练。开始5～10 min/次,每日4～5次，适应后可延长时间在20～30 min/次,每日3～4次。经过3年的康复运动疗法，气短程度明显好转31例，好转60例，无变化17例，有效率84%。急性发作次数：康复前1年间急性发作次数为人均2～8次，康复锻炼3年间急性发作次数明显减少到1～3次。王峰[8]对30例COPD患者采用步行运动和呼吸操训练3个月，患者肺功能改善，增强了患者治疗疾病的信心。
, http://www.100md.com
有效护理方法及对策
1.氧疗护理 COPD患者常有进行性低氧血症，故氧疗为综合护理的重要环节，也是COPD患者的长期治疗措施。通过氧疗可改善缺氧状况，提高病人的日常活动能力和生存质量，延长寿命。但在临床治疗护理中，常有部份病人不能坚持用氧，COPD 患者氧疗的依从性有待提高。刘斌等[9]对101例COPD患者进行调查，能遵医要求进行氧疗者为零。无1例患者氧疗时间达到15 h/d ,仅有8例患者能够在缓解期坚持吸氧5～8 h/d。其不遵医行为原因有：①氧疗知识缺乏。 ②经济原因。③患者自行调节大流量吸氧,不知道吸入高浓度氧的危害。④舒适的改变,不愿长时间受约束。⑤诉吸氧有异味。护理对策: ①应向患者明确指出,氧疗是属于药物治疗的一种方法,应遵从医护人员的指导,正确合理使用氧气。②指导患者如何进行正确、合理的氧疗。夜间持续低流量给氧,吸氧时间>15 h/d。③教育患者不能长时间高流量吸氧。④对吸氧感觉有异味患者可告知异味来自一次性塑料吸氧管,医用氧气本身是无色、无味,不含杂质的。做好出院后的家庭氧疗指导，说明吸氧的注意事项、导管的护理及湿化瓶的消毒方法等。唐志敏等[10]认为，采用双孔吸氧管吸氧法适合于COPD病人的长期氧疗，此法病人愿意接受，无刺激，易固定。
, 百拇医药
2.排痰的护理 ①有效咳嗽、排痰：COPD病人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能损害,痰液积聚在支气管腔,阻塞气道；另一方面痰液的积聚也可促进细菌的继发感染[11]。因此，指导病人进行有效的咳嗽排痰非常重要。咳嗽前先缓慢深吸气,吸气后稍屏气片刻,身体略前倾,两侧手臂屈曲放于两侧胸壁下部,内收并稍加压,咳嗽时腹胸用力收缩,腹壁内陷,一次吸气,连续咳嗽数声,停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出,再缓慢吸气或平静吸气片刻,准备再次咳嗽动作。同时保证足够饮水量，从而达到稀释痰液，使痰易于咳出。
②体位引流与雾化吸入结合：董佩芳等[12]探讨了雾化吸入与体位引流结合以提高体位引流的效果,认为在体位引流前给予生理盐水雾化吸入使附着于管壁的痰液受到湿化,粘性降低,在随后的体位引流、叩拍的过程中,痰液受重力作用的驱使变得易于松动、脱落,由末端支气管向上一级支气管外排,从而大大增加了气道的清除能力。周玉兰等[11]认为雾化液:生理盐水10 ml+ α糜蛋白酶5 mg + 庆大霉素8万U，在雾化吸入时,指导病人重复做深吸气,屏气5～10 s 后再做深呼气动作,直至雾化液吸完。可起到稀化痰液，抗菌消炎，控制呼吸道感染，减轻呼吸道黏膜水肿的作用。李红英等[13]对64例COPD患者进行了雾化吸入时不同氧疗途径的研究,发现在雾化吸入时用常规的鼻导管吸氧治疗,患者的氧合状况降低,但在电动雾化吸入时,在口含器旁加氧气管进行吸氧,可有效提高患者的血氧饱和度,改善低氧血症。, http://www.100md.com(农彩梅)