同期双侧全髋关节置换术的临床应用概况(1)
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【关键词】 同期双侧；全髋关节置换术；效果评价
文章编号：1003-1383(2008)01-0092-02中图分类号：R 681.603.181.7文献标识码：A
全髋关节是目前临床人工关节置换应用最多的关节，人工置换手术国内外已有大量文献报道。总结人工髋关节置换20年的经验，认为成功率达80%以上[1]。随着器材的进步和手术技术的不断成熟，国内外同期双侧全髋关节置换术逐渐应用于临床，国外较早是1976年Ritter等报道了15例[2]，国内90年代后也有部分报道[3]，证实了手术技术的可行性。近年来国内外同期双侧全髋关节置换术明显增多。本文就同期双侧全髋关节置换术的临床应用综述如下。
置换围术期处理及假体的选择
同期双侧全髋关节置换术目前还没有明确的适应证，但大家认同的有各种先天性或后天性疾病引起双髋关节病变，如强直性脊柱炎或风湿性疾病伴髋部病变，股骨头坏死，髋臼发育不良继发骨性关节炎等，严重影响患者的工作和日常生活，都视为适应证。有报道认为，髋关节局部或全身活动性感染性疾病，心肺肝肾功能不全甚或衰竭不能耐受手术者[4]，都在禁忌证之列。完善术前检查以明确患者的手术耐受能力及排除手术禁忌证是基本的准备。由于同期双侧全髋关节置换手术比单侧全髋置换创伤要大，对患者全身情况要求也更高。所以，术前必须做好如下准备[5]：①患者心肺等重要脏器功能必须正常或接近正常，发现有异常者则推迟手术或放弃同期双侧手术；②有感染灶者必须治愈，确信无潜伏后方可手术；③足量备血是保证手术安全的前提，一般需备血15 U或以上；④应仔细研究患者X线片，充分估计到术中可能遇到的意外情况，尤其对同期双髋返修者，不可预料因素更多，手术难度也更大，要作好更全面更充分的准备。对假体的选择，一般认为高龄病人和骨质疏松病人应选择骨水泥固定型;年轻病人用生物固定型[6]。也有报道，骨水泥固定技术如第三代技术有着严格的要求和标准，目前厂家提供现代骨水泥技术器械不完善，势必影响骨水泥假体的使用寿命，会为将来可能的翻修手术带来麻烦[7，8]。认为同期双髋关节置换的假体的选择，应根据患者的一般状况、年龄、骨骼形态与质量以及经济状况选择假体。
麻醉的选择及其手术的体位
采用全麻和持续硬膜外麻醉一般都能达到良好的麻醉效果[9] ......
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