眼爆炸伤的诊治体会与预防
【关键词】 眼爆炸伤；眼内异物；晶体摘除；眼球摘除
文章编号：1003-1383(2008)02-0199-02中图分类号：R 779.12文献标识码：B
眼爆炸伤是眼科常见急症，其危害性大，预后差，是致盲的主要原因。眼外伤中眼球穿孔伤最为严重，眼球穿孔伤中眼球爆炸伤占第二位，仅次于敲击时碎屑所致[1]。现将2003年1月至2007年12月收治的眼爆炸伤117例142眼，就其原因、诊治及预防分析报告如下。
资料与方法
1.一般资料 眼爆炸伤共117例142眼，男110例134眼，女性7例8眼，年龄最小3岁，最大72岁，平均年龄26岁，其中3～7岁15例，8～15岁25例，16岁～40岁37例，40岁以上29例。其中学龄前儿童7例，学生24例，农民39例，城镇居民27例，工人20例。双眼伤25例(50眼)，单眼伤92例(92眼)，右眼53例，左眼64例，就诊时视力无光感18眼，指数～0.04共30眼，0.05～0.1共36眼，0.2～0.4共24眼，≥ 0.5者34眼。眼部热烧伤61例，角膜、结膜异物36例，前房出血32例，玻璃体积血18例，眼内异物13例，眶内异物5例，眼睑裂伤17例，泪小管断裂5例，角膜裂伤18例，巩膜裂伤14例，角巩膜裂伤9例，虹膜根部离断19例，虹膜脱出与嵌顿16例，严重眼球破裂、眼内容物脱出15例，晶体脱位、半脱位14例，外伤性白内障27例，眼内炎9例，继发性青光眼7例，眶骨骨折4例，合并全身其他脏器损伤者17例。就诊时间最短伤后1 h，最长时间伤后17 d，其中24 h内就诊79例，2～7 d就诊27例，8 d以上就诊11例。
, 百拇医药
2.眼爆炸伤的原因 烟花爆竹炸伤63例，火药爆炸伤15例, 膨胀炸药炸烫伤5例，雷管炸伤9例，***爆伤8例，啤酒瓶炸伤5例，汽车轮胎爆炸伤4例，电热管炸伤5例，高压锅炸烫伤3例。
3.治疗方法 结膜囊及角膜异物者，结膜囊内滴1%丁卡因表面麻醉后，较大异物如纸屑、土块、火药用镊子取出，较小异物用棉签擦拭，角膜基质层异物待暴露于上皮之后分次剔除，前房积血无眼球穿孔者采取半卧位，给予包眼，应用止血药，如果眼压升高者给予20%甘露醇滴注，角巩膜裂伤均在手术显微镜下用100无损伤缝线对位间断缝合，虹膜脱出未超过24 h，污染轻者用庆大霉素溶液冲洗后还纳复位，污染重者将脱出的虹膜剪除，外伤性白内障晶体全混浊施行晶体摘除联合人工晶体植入术，有继发青光眼者，施行抗青光眼手术治疗，对严重的眼球破裂伤应作伤口探查尽量行眼球修补术，对眼球破坏严重确定无法保留眼球者行眼球摘除术。
结果
治疗后视力无光感16眼，占11.27%，有光感13眼，占9.15%，指数～0.04者29眼，占20.42%， 0.05～0.1者21眼，占14.79%， 0.2～0.5者26眼，占18.31%，≥ 0.5以上者37眼，占26.06%。发生角膜白斑34眼，虹膜粘连12眼，玻璃体浑浊23眼，眼球萎缩6眼，眼球摘除5眼，后发性白内障24眼，继发性青光眼17眼。
, http://www.100md.com
讨论
1.临床特点 眼爆炸伤是一种严重复合性眼外伤，主要是爆炸物通过瞬间的高温高压气浪冲击，使眼组织受到机械性损伤、化学伤及高温物体的灼热伤，并将爆炸物的碎片及周围泥土、砂石、植物炸成碎片快速飞溅造成眼组织的损伤[2]。特点：①常合并全身组织损伤。②多为眼部多种组织复合性眼损伤：严重者可出现眼球破裂，眼内大出血，眼内容物大量脱出，眼球塌陷。预后较差，并发症多，治疗效果不理想，致盲率明显高于其他类型的眼外伤[3]。③受伤的程度与爆炸物种类有关,如烟花爆竹、雷管、啤酒瓶及其他易碎硬物的爆炸可致眼睑及眼球巨大裂伤，眼内眶内异物存留，视力无光感；膨胀炸药炸伤主要表现角膜烫伤及化学烧伤，尤其是碱性物质对眼内组织不可逆的渗透性损伤。
2.诊治体会 眼爆炸伤后果严重，可造成视力障碍甚至眼球损失，所以对伤后诊治是否及时正确，对预后影响极大。入院后详细询问病史，注意爆炸物的性质，爆炸物的强度，周围环境及爆炸时患者与爆炸点的距离，同时进行视力、裂隙灯、检眼镜等常规检查，以尽快对伤情作出判断。炸药爆炸及严重烟花爆竹爆炸伤者，宜行眼部CT、B超及进行必要的全身状况检查。根据病情的轻重缓急与病变部位进行治疗，如果结膜囊或角膜有粉尘、纸屑、火药残渣，用生理盐水冲洗或棉签擦除；对于角膜浅基质层的异物，待异物露出上皮之后分次剔除，以减少对角膜健康部位的损害，减少疤痕，使视力有更好的恢复；眼睑裂伤者要彻底清除伤口内异物，逐层对位缝合，如有泪小管断离，在显微镜下行断离吻合术；角巩膜裂伤者显微镜下及时缝合，尽快恢复眼球的完整性，对伤口脱出的虹膜若无破碎应充分冲洗后复位还纳，角膜缘及巩膜伤口，圴应充分仔细检查，大于2 mm的巩膜伤口多有组织嵌顿，脱出的色素膜、视网膜尽量还纳，脱出的玻璃体应充分剪除，眼内异物，确定异物的性质、大小，位置，最好尽快尽早从原径路取出；严重的眼球破裂伤，应尽量缝合修补，保留眼球，许多过去认为无望的眼球破裂伤经过显微手术处理，不仅保护了眼球，而且恢复一定的视力，经过努力治疗而失败后才考虑二期眼球摘除术；若眼球破裂严重，眼内容物大量丢失，视功能和眼球的球形难以恢复者，宜行一期眼球摘除术。本组病例严重眼球破裂伤15例，经缝合眼球后恢复视力光感～指数4眼，2例因眼球破裂严重，眼内容物大部分脱出，无法保留眼球，一期施行眼球摘除术，3例眼球破裂伤取出大量爆炸物碎片、纸屑等，术后并发严重眼内炎，抗生素治疗无效，无法保留眼球，而施行二期眼球摘除术。眼球穿孔或破裂伤常合并眼内异物，多是泥土、碎石、纸屑、植物碎片等极容易引起眼内感染，所以清创缝合术后，要宜早合理使用抗生素和激素，预防眼内炎及交感性眼炎的发生。继发性青光眼是眼外伤致盲的主要原因之一，魏建初等[4]报道晶体原性占41%，前房出血占33.5%，所以对于外伤性白内障、晶体脱位半脱位而影响功能者，宜行白内障摘除联合人工晶体植入术，不仅提高视力，而且预防继发性青光眼的发生；前房出血用药物止血及甘露醇治疗，如3～7 d后出血无吸收，行前房穿刺冲洗，取出凝血块，如继发性青光眼行抗青光眼滤过性手术治疗。玻璃体出血，早期止血治疗，超过二个月治疗无效，宜行玻璃体切割术，提高视力，防止血液机化牵拉引起视网膜脱离及继发性青光眼的发生。由于眼爆炸伤时波及范围较大，常可伤及全身多处组织或脏器，因此对眼爆炸伤患者，必须注意全身情况及时处理。
, 百拇医药
3.眼爆炸伤的预防 眼爆炸伤病因复杂，致盲率高，搞好预防工作至关重要。宜从以下几方面入手：①医务工作者及有关部门，开展保护眼睛的宣传工作，提高人们的自我保护意识，加强对儿童的监护，尽量远离易燃易爆物品；②加强劳动保护，提高安全生产意识，眼爆炸伤的发生多与工作性质及坏境有关，对于生产工人，加强劳动安全保护措施，行易燃易爆造成眼爆炸伤的工作时，要做好防护措施，或保持一定的距离，提高安全意识及严格的操作规程，最低限度地减少眼爆炸伤。③遵守政府法规，限制或禁止生产销售易引起眼爆炸伤的玩具，不生产销售不合格的烟花爆竹，时刻提醒人们对燃放烟花爆竹危害性的认识，燃放烟花爆竹时做好监护。一旦发生眼爆炸伤应及早就诊，降低致盲率。
参考文献
[1]薛秋萍，杨进献.春节期间烟花爆竹所致眼爆炸伤临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，(26)9：608-610.
[2]荆春霞，王声勇，陈青山，等. 眼外伤553例调查分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，(26)3：195.[3]杨晓英，张大勤.眼爆炸伤86例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，(24)6：658-659.
[4]魏建初，黄传奇.眼外伤继发青光眼临床分析[J].中国实用眼科杂志，1999，(19)7：419-420.
(收稿日期：2008-01-01 编辑：梁明佩), 百拇医药(陈增奎)
文章编号：1003-1383(2008)02-0199-02中图分类号：R 779.12文献标识码：B
眼爆炸伤是眼科常见急症，其危害性大，预后差，是致盲的主要原因。眼外伤中眼球穿孔伤最为严重，眼球穿孔伤中眼球爆炸伤占第二位，仅次于敲击时碎屑所致[1]。现将2003年1月至2007年12月收治的眼爆炸伤117例142眼，就其原因、诊治及预防分析报告如下。
资料与方法
1.一般资料 眼爆炸伤共117例142眼，男110例134眼，女性7例8眼，年龄最小3岁，最大72岁，平均年龄26岁，其中3～7岁15例，8～15岁25例，16岁～40岁37例，40岁以上29例。其中学龄前儿童7例，学生24例，农民39例，城镇居民27例，工人20例。双眼伤25例(50眼)，单眼伤92例(92眼)，右眼53例，左眼64例，就诊时视力无光感18眼，指数～0.04共30眼，0.05～0.1共36眼，0.2～0.4共24眼，≥ 0.5者34眼。眼部热烧伤61例，角膜、结膜异物36例，前房出血32例，玻璃体积血18例，眼内异物13例，眶内异物5例，眼睑裂伤17例，泪小管断裂5例，角膜裂伤18例，巩膜裂伤14例，角巩膜裂伤9例，虹膜根部离断19例，虹膜脱出与嵌顿16例，严重眼球破裂、眼内容物脱出15例，晶体脱位、半脱位14例，外伤性白内障27例，眼内炎9例，继发性青光眼7例，眶骨骨折4例，合并全身其他脏器损伤者17例。就诊时间最短伤后1 h，最长时间伤后17 d，其中24 h内就诊79例，2～7 d就诊27例，8 d以上就诊11例。
, 百拇医药
2.眼爆炸伤的原因 烟花爆竹炸伤63例，火药爆炸伤15例, 膨胀炸药炸烫伤5例，雷管炸伤9例，***爆伤8例，啤酒瓶炸伤5例，汽车轮胎爆炸伤4例，电热管炸伤5例，高压锅炸烫伤3例。
3.治疗方法 结膜囊及角膜异物者，结膜囊内滴1%丁卡因表面麻醉后，较大异物如纸屑、土块、火药用镊子取出，较小异物用棉签擦拭，角膜基质层异物待暴露于上皮之后分次剔除，前房积血无眼球穿孔者采取半卧位，给予包眼，应用止血药，如果眼压升高者给予20%甘露醇滴注，角巩膜裂伤均在手术显微镜下用100无损伤缝线对位间断缝合，虹膜脱出未超过24 h，污染轻者用庆大霉素溶液冲洗后还纳复位，污染重者将脱出的虹膜剪除，外伤性白内障晶体全混浊施行晶体摘除联合人工晶体植入术，有继发青光眼者，施行抗青光眼手术治疗，对严重的眼球破裂伤应作伤口探查尽量行眼球修补术，对眼球破坏严重确定无法保留眼球者行眼球摘除术。
结果
治疗后视力无光感16眼，占11.27%，有光感13眼，占9.15%，指数～0.04者29眼，占20.42%， 0.05～0.1者21眼，占14.79%， 0.2～0.5者26眼，占18.31%，≥ 0.5以上者37眼，占26.06%。发生角膜白斑34眼，虹膜粘连12眼，玻璃体浑浊23眼，眼球萎缩6眼，眼球摘除5眼，后发性白内障24眼，继发性青光眼17眼。
, http://www.100md.com
讨论
1.临床特点 眼爆炸伤是一种严重复合性眼外伤，主要是爆炸物通过瞬间的高温高压气浪冲击，使眼组织受到机械性损伤、化学伤及高温物体的灼热伤，并将爆炸物的碎片及周围泥土、砂石、植物炸成碎片快速飞溅造成眼组织的损伤[2]。特点：①常合并全身组织损伤。②多为眼部多种组织复合性眼损伤：严重者可出现眼球破裂，眼内大出血，眼内容物大量脱出，眼球塌陷。预后较差，并发症多，治疗效果不理想，致盲率明显高于其他类型的眼外伤[3]。③受伤的程度与爆炸物种类有关,如烟花爆竹、雷管、啤酒瓶及其他易碎硬物的爆炸可致眼睑及眼球巨大裂伤，眼内眶内异物存留，视力无光感；膨胀炸药炸伤主要表现角膜烫伤及化学烧伤，尤其是碱性物质对眼内组织不可逆的渗透性损伤。
2.诊治体会 眼爆炸伤后果严重，可造成视力障碍甚至眼球损失，所以对伤后诊治是否及时正确，对预后影响极大。入院后详细询问病史，注意爆炸物的性质，爆炸物的强度，周围环境及爆炸时患者与爆炸点的距离，同时进行视力、裂隙灯、检眼镜等常规检查，以尽快对伤情作出判断。炸药爆炸及严重烟花爆竹爆炸伤者，宜行眼部CT、B超及进行必要的全身状况检查。根据病情的轻重缓急与病变部位进行治疗，如果结膜囊或角膜有粉尘、纸屑、火药残渣，用生理盐水冲洗或棉签擦除；对于角膜浅基质层的异物，待异物露出上皮之后分次剔除，以减少对角膜健康部位的损害，减少疤痕，使视力有更好的恢复；眼睑裂伤者要彻底清除伤口内异物，逐层对位缝合，如有泪小管断离，在显微镜下行断离吻合术；角巩膜裂伤者显微镜下及时缝合，尽快恢复眼球的完整性，对伤口脱出的虹膜若无破碎应充分冲洗后复位还纳，角膜缘及巩膜伤口，圴应充分仔细检查，大于2 mm的巩膜伤口多有组织嵌顿，脱出的色素膜、视网膜尽量还纳，脱出的玻璃体应充分剪除，眼内异物，确定异物的性质、大小，位置，最好尽快尽早从原径路取出；严重的眼球破裂伤，应尽量缝合修补，保留眼球，许多过去认为无望的眼球破裂伤经过显微手术处理，不仅保护了眼球，而且恢复一定的视力，经过努力治疗而失败后才考虑二期眼球摘除术；若眼球破裂严重，眼内容物大量丢失，视功能和眼球的球形难以恢复者，宜行一期眼球摘除术。本组病例严重眼球破裂伤15例，经缝合眼球后恢复视力光感～指数4眼，2例因眼球破裂严重，眼内容物大部分脱出，无法保留眼球，一期施行眼球摘除术，3例眼球破裂伤取出大量爆炸物碎片、纸屑等，术后并发严重眼内炎，抗生素治疗无效，无法保留眼球，而施行二期眼球摘除术。眼球穿孔或破裂伤常合并眼内异物，多是泥土、碎石、纸屑、植物碎片等极容易引起眼内感染，所以清创缝合术后，要宜早合理使用抗生素和激素，预防眼内炎及交感性眼炎的发生。继发性青光眼是眼外伤致盲的主要原因之一，魏建初等[4]报道晶体原性占41%，前房出血占33.5%，所以对于外伤性白内障、晶体脱位半脱位而影响功能者，宜行白内障摘除联合人工晶体植入术，不仅提高视力，而且预防继发性青光眼的发生；前房出血用药物止血及甘露醇治疗，如3～7 d后出血无吸收，行前房穿刺冲洗，取出凝血块，如继发性青光眼行抗青光眼滤过性手术治疗。玻璃体出血，早期止血治疗，超过二个月治疗无效，宜行玻璃体切割术，提高视力，防止血液机化牵拉引起视网膜脱离及继发性青光眼的发生。由于眼爆炸伤时波及范围较大，常可伤及全身多处组织或脏器，因此对眼爆炸伤患者，必须注意全身情况及时处理。
, 百拇医药
3.眼爆炸伤的预防 眼爆炸伤病因复杂，致盲率高，搞好预防工作至关重要。宜从以下几方面入手：①医务工作者及有关部门，开展保护眼睛的宣传工作，提高人们的自我保护意识，加强对儿童的监护，尽量远离易燃易爆物品；②加强劳动保护，提高安全生产意识，眼爆炸伤的发生多与工作性质及坏境有关，对于生产工人，加强劳动安全保护措施，行易燃易爆造成眼爆炸伤的工作时，要做好防护措施，或保持一定的距离，提高安全意识及严格的操作规程，最低限度地减少眼爆炸伤。③遵守政府法规，限制或禁止生产销售易引起眼爆炸伤的玩具，不生产销售不合格的烟花爆竹，时刻提醒人们对燃放烟花爆竹危害性的认识，燃放烟花爆竹时做好监护。一旦发生眼爆炸伤应及早就诊，降低致盲率。
参考文献
[1]薛秋萍，杨进献.春节期间烟花爆竹所致眼爆炸伤临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，(26)9：608-610.
[2]荆春霞，王声勇，陈青山，等. 眼外伤553例调查分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，(26)3：195.[3]杨晓英，张大勤.眼爆炸伤86例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，(24)6：658-659.
[4]魏建初，黄传奇.眼外伤继发青光眼临床分析[J].中国实用眼科杂志，1999，(19)7：419-420.
(收稿日期：2008-01-01 编辑：梁明佩), 百拇医药(陈增奎)