推拿结合牵引治疗颈椎间盘突出症46例
【关键词】 颈椎间盘突出症；推拿；牵引
文章编号：1003-1383(2008)03-0360-02中图分类号：R 681.53文献标识码：B
颈椎间盘突出症是指由于颈椎间盘退行性改变或外伤引起纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫脊髓或颈神经根而出现临床症状和体征的脊柱疾病，该病症在骨科临床中并不少见。近年来，笔者采用推拿结合牵引治疗颈椎间盘突出症46例，疗效确切，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组46例，男28例，女18例；年龄28~57岁；4例曾经有颈部外伤或扭伤史，余均无明显发病原因；病程最长3年，最短14天；9例合并有颈椎病。所有患者均根据病史、临床表现、体征及影像学表现进行诊断：①病史：既往颈部外伤或扭伤史，或有长时间低头工作史，发病前有慢性颈痛或颈部酸累史。②临床表现：发病时多见颈部、肩部及上背部剧烈疼痛，伴上肢放射性痛；严重时可见上肢无力或出现下肢乏力、走路有踩棉花感觉等症状。③体征：颈部活动受限(急性颈椎间盘突出症多见)，颈椎间盘突出相应部位棘突下或棘旁压痛，上肢肌力减弱、腱反射抑制及皮肤感觉减退等，臂丛神经牵拉试验阳性，部分患者霍夫曼征及巴彬斯基征阳性。④影像学表现： X线颈椎平片示正常，或颈椎生理前凸减小或消失甚至有反弓现象；椎间隙变窄。CT和MRI可看出椎间盘突出的程度以及与周围组织的关系、压迫程度。CT或MRI是确诊颈椎间盘突出症的重要手段，当临床症状、体征与影像学资料相一致时，即可确诊。
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2.治疗方法
①牵引治疗：患者取颈椎中立位坐位，头颈部放松，使颈椎向前倾20°左右，用颌枕带牵引法牵引，重量一般为5~12 kg，开始时重量要由轻到重，以病人能忍受为度，若患者出现头晕或症状加重等则停止牵引；对于坐位牵引时症状加重者则采用仰卧位持续牵引。每天1~2次，每次15~25分钟，10天为1个疗程，一般治疗1~2个疗程。②推拿治疗：患者取坐位，医者立其后进行操作。 先用GFDA1、按、捏拿、弹拨及掌根揉等手法放松颈肩背部，重点施术于痉挛的软组织及痛点周围；然后采用穴位按揉：主要对颈夹脊穴、风市、风池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞等穴位进行按揉；通过上述放松手法后行短杠杆微调手法和颈椎拔伸法，推拿操作时间约15 min。
3.结果 本组46例中，显效(临床症状、体征完全或基本消失)22例(47.83%)，有效(临床症状、体征部分消失)19例(41.30%)，无效(临床症状、体征未见改善或加重)5例(10.87%)，总有效率89.13%。
, 百拇医药
讨论
颈椎间盘突出症的发病多由于颈部慢性劳损、颈椎退行性改变及颈部外伤引起，导致纤维环破裂、髓核突出，使颈髓和神经根受损。但临床中多数患者没有明显的颈部外伤史。其病变好发于活动最多、最易劳损的颈4～5及颈6～7椎间盘，颈4～7又是颈段脊髓膨大处，所以颈椎间盘的轻度突出即可出现对颈神经根或颈段脊髓的压迫症状。临床中应当注意将颈椎间盘突出症与颈椎病加以鉴别，颈椎间盘突出症并非颈椎病中的特殊类型，尽管二者有类似的病理基础，但有不尽相同的临床表现。二者发病都是以椎间盘退行性改变为病理基础，但颈椎间盘突出只是颈椎病病理改变的部分环节而不是全部。有人[1]根据发病的急缓，将颈椎间盘突出症分为急性和慢性两种，并认为急性颈椎间盘突出症与颈椎病的区别主要表现在[2]：急性颈椎间盘突出是在其退变期，椎间盘破裂，破碎的纤维环或髓核压迫神经根或脊髓从而产生临床症状，而颈椎病是在椎间盘退变过程中出现椎间不稳定、骨赘形成从而产生临床症状；在病程方面，急性颈椎间盘突出起病急，病程进展快，严重者危及生命，影像检查多发生在一个椎间；而颈椎病病情发展较缓慢呈波浪型，多累及颈椎多节段。
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对于颈椎间盘突出症的治疗，当以积极正确的保守治疗为主，临床中需要手术治疗者不到5%，大多数患者可以通过非手术治疗改善临床症状和体征，甚至使临床表现消失、从而达到临床治愈的目的[2]。牵引是非手术治疗颈椎间盘突出症最有效的手段之一，因为颈椎牵引能改善颈椎生理曲度，增大椎间隙，使椎间盘内形成负压，促使突出的颈椎间盘部分还纳，从而消除或减轻突出的颈椎间盘对神经根、脊髓的刺激，改善神经、脊髓功能，临床症状、体征因此得以消失或明显改善。但对于中度和重度中央型颈椎间盘突出症，牵引有可能加重病情，此时应当慎用牵引疗法，即使采用，牵引力度不宜太大、时间不宜太长。推拿对颈椎间盘突出症疗效颇佳，其主要作用是：手法按摩能松弛颈部肌肉和韧带，改善肌肉组织血液循环，具有活血化瘀、舒筋活络和解除局部肌肉痉挛等作用，同时通过短杠杆微调手法和颈椎拔伸法可以改变突出物与神经根相互位置关系，或者使突出物部分回纳，从而减轻对神经根的压迫，使临床症状消除或减轻，但临床应注意慎用颈椎旋转整复手法，以免发生意外。此外，对于颈髓受压明显的早期患者，不宜盲目推拿、牵引治疗，以免加重病情，临床中可通过配合使用西医脱水药物使脊髓水肿消除、脊髓受压减轻后进行。对个别疗效不佳的患者可考虑手术治疗。通过本临床观察发现，推拿结合牵引治疗颈椎间盘突出症，具有安全、方便、有效之优点，值得推广应用。
参考文献
[1]邰 杰.急性颈椎间盘突出症的诊断与治疗[J].中国中西医结合外科杂志，1999，5(3)：180-181.
[2]王玉龙，吴向琼，程薇萍，等.坐位颈部拔伸手法在治疗颈椎间盘突出症中的应用[J].中国康复医学杂志，2003，15(5)：283-285.
(收稿日期：2008-04-17 修回日期：2008-05-26)
(编辑：潘明志), 百拇医药(唐玉萍)
文章编号：1003-1383(2008)03-0360-02中图分类号：R 681.53文献标识码：B
颈椎间盘突出症是指由于颈椎间盘退行性改变或外伤引起纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫脊髓或颈神经根而出现临床症状和体征的脊柱疾病，该病症在骨科临床中并不少见。近年来，笔者采用推拿结合牵引治疗颈椎间盘突出症46例，疗效确切，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组46例，男28例，女18例；年龄28~57岁；4例曾经有颈部外伤或扭伤史，余均无明显发病原因；病程最长3年，最短14天；9例合并有颈椎病。所有患者均根据病史、临床表现、体征及影像学表现进行诊断：①病史：既往颈部外伤或扭伤史，或有长时间低头工作史，发病前有慢性颈痛或颈部酸累史。②临床表现：发病时多见颈部、肩部及上背部剧烈疼痛，伴上肢放射性痛；严重时可见上肢无力或出现下肢乏力、走路有踩棉花感觉等症状。③体征：颈部活动受限(急性颈椎间盘突出症多见)，颈椎间盘突出相应部位棘突下或棘旁压痛，上肢肌力减弱、腱反射抑制及皮肤感觉减退等，臂丛神经牵拉试验阳性，部分患者霍夫曼征及巴彬斯基征阳性。④影像学表现： X线颈椎平片示正常，或颈椎生理前凸减小或消失甚至有反弓现象；椎间隙变窄。CT和MRI可看出椎间盘突出的程度以及与周围组织的关系、压迫程度。CT或MRI是确诊颈椎间盘突出症的重要手段，当临床症状、体征与影像学资料相一致时，即可确诊。
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2.治疗方法
①牵引治疗：患者取颈椎中立位坐位，头颈部放松，使颈椎向前倾20°左右，用颌枕带牵引法牵引，重量一般为5~12 kg，开始时重量要由轻到重，以病人能忍受为度，若患者出现头晕或症状加重等则停止牵引；对于坐位牵引时症状加重者则采用仰卧位持续牵引。每天1~2次，每次15~25分钟，10天为1个疗程，一般治疗1~2个疗程。②推拿治疗：患者取坐位，医者立其后进行操作。 先用GFDA1、按、捏拿、弹拨及掌根揉等手法放松颈肩背部，重点施术于痉挛的软组织及痛点周围；然后采用穴位按揉：主要对颈夹脊穴、风市、风池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞等穴位进行按揉；通过上述放松手法后行短杠杆微调手法和颈椎拔伸法，推拿操作时间约15 min。
3.结果 本组46例中，显效(临床症状、体征完全或基本消失)22例(47.83%)，有效(临床症状、体征部分消失)19例(41.30%)，无效(临床症状、体征未见改善或加重)5例(10.87%)，总有效率89.13%。
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讨论
颈椎间盘突出症的发病多由于颈部慢性劳损、颈椎退行性改变及颈部外伤引起，导致纤维环破裂、髓核突出，使颈髓和神经根受损。但临床中多数患者没有明显的颈部外伤史。其病变好发于活动最多、最易劳损的颈4～5及颈6～7椎间盘，颈4～7又是颈段脊髓膨大处，所以颈椎间盘的轻度突出即可出现对颈神经根或颈段脊髓的压迫症状。临床中应当注意将颈椎间盘突出症与颈椎病加以鉴别，颈椎间盘突出症并非颈椎病中的特殊类型，尽管二者有类似的病理基础，但有不尽相同的临床表现。二者发病都是以椎间盘退行性改变为病理基础，但颈椎间盘突出只是颈椎病病理改变的部分环节而不是全部。有人[1]根据发病的急缓，将颈椎间盘突出症分为急性和慢性两种，并认为急性颈椎间盘突出症与颈椎病的区别主要表现在[2]：急性颈椎间盘突出是在其退变期，椎间盘破裂，破碎的纤维环或髓核压迫神经根或脊髓从而产生临床症状，而颈椎病是在椎间盘退变过程中出现椎间不稳定、骨赘形成从而产生临床症状；在病程方面，急性颈椎间盘突出起病急，病程进展快，严重者危及生命，影像检查多发生在一个椎间；而颈椎病病情发展较缓慢呈波浪型，多累及颈椎多节段。
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对于颈椎间盘突出症的治疗，当以积极正确的保守治疗为主，临床中需要手术治疗者不到5%，大多数患者可以通过非手术治疗改善临床症状和体征，甚至使临床表现消失、从而达到临床治愈的目的[2]。牵引是非手术治疗颈椎间盘突出症最有效的手段之一，因为颈椎牵引能改善颈椎生理曲度，增大椎间隙，使椎间盘内形成负压，促使突出的颈椎间盘部分还纳，从而消除或减轻突出的颈椎间盘对神经根、脊髓的刺激，改善神经、脊髓功能，临床症状、体征因此得以消失或明显改善。但对于中度和重度中央型颈椎间盘突出症，牵引有可能加重病情，此时应当慎用牵引疗法，即使采用，牵引力度不宜太大、时间不宜太长。推拿对颈椎间盘突出症疗效颇佳，其主要作用是：手法按摩能松弛颈部肌肉和韧带，改善肌肉组织血液循环，具有活血化瘀、舒筋活络和解除局部肌肉痉挛等作用，同时通过短杠杆微调手法和颈椎拔伸法可以改变突出物与神经根相互位置关系，或者使突出物部分回纳，从而减轻对神经根的压迫，使临床症状消除或减轻，但临床应注意慎用颈椎旋转整复手法，以免发生意外。此外，对于颈髓受压明显的早期患者，不宜盲目推拿、牵引治疗，以免加重病情，临床中可通过配合使用西医脱水药物使脊髓水肿消除、脊髓受压减轻后进行。对个别疗效不佳的患者可考虑手术治疗。通过本临床观察发现，推拿结合牵引治疗颈椎间盘突出症，具有安全、方便、有效之优点，值得推广应用。
参考文献
[1]邰 杰.急性颈椎间盘突出症的诊断与治疗[J].中国中西医结合外科杂志，1999，5(3)：180-181.
[2]王玉龙，吴向琼，程薇萍，等.坐位颈部拔伸手法在治疗颈椎间盘突出症中的应用[J].中国康复医学杂志，2003，15(5)：283-285.
(收稿日期：2008-04-17 修回日期：2008-05-26)
(编辑：潘明志), 百拇医药(唐玉萍)