壮族高血压患者胰岛素水平与职业的关系(2)
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对象和方法
1.对象 入选者于2007年3～6月分别在百色市高级
中学(教师组)、百色嘉亿纸业有限公司(工人组)和平果县马头镇同仁村农民(农民组)，经我院心血管疾病专家按文献[2]排查诊断为原发性高血压病患者301例，教师组96例，男56例，女40例，年龄42.18±13.74岁，工人组88例，男42例，女46例，年龄45.15±12.62岁，农民组117例，男58例，女59例，年龄44.72±10.42岁。另选择263例相应职业的健康人作为对照，其中教师76人，工人83人，农民104人。
入选条件：①高血压诊断参照1999年WHO/ISH标准，即未服降压药的情况下，收缩压≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg。高血压史1年以上。健康对照组血压<140/90 mmHg。②空腹血糖(FPG)<6.1 mmol/L。③口服葡萄糖后2小时血糖(2 hPG)<7.8 mmol/L；④体重指数(BMI)<25 kg/m2 。⑤排除心、脑、肝、肾和免疫等严重内科疾病史。⑥壮族。各观察组与其相应职业对照组的年龄、性别比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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2.方法 入选者于早上8:00~9:00空腹测量血压、体重和腰围，并抽血检测空腹胰岛素,然后口服75 g葡萄糖2小时后抽血检测餐后胰岛素，胰岛素试剂由天津市协和医药科技有限公司提供，试剂盒各项指标均符合质控要求，按说明书操作,测量仪器为上海原子核研究所日环仪器厂生产的 SN697B型全自动双探头计数器。
3.统计学处理 数据用SPSS 12.0处理，计量资料以-±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
各种职业高血压组的空腹或餐后血清胰岛素水平均高于其对照组(P<0.05或0.01)，而空腹胰岛素和餐后胰岛素在教师、工人和农民高血压组水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)，空腹胰岛素水平教师组高于工人，工人又高于农民，餐后胰岛素为老师和工人均高于农民。各职业对照组之间两个时段的胰岛也有类似变化。见表1。
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讨论
高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的一种全身性疾病，发病机制十分复杂，常常是多种因素综合作用的结果。包括肾脏调节血压功能紊乱、肾素血管紧张素系统及交感神经系统活性增强，血管内皮细胞功能异常等，有研究报道[4]，认为其与血糖、胰岛素和脂代谢均有关联，在过去的研究中虽然已用了多种方法包括各种多因素分析法，但关注不同职业人群胰岛素基线及其与高血压的相互关系的研究尚不多见。研究表明[5]，胰岛素发挥正常生物学效应可分为受体前、受体和受体后三个阶段。其中任何阶段发生异常均可致胰岛素分泌增高。发生在受体前即肝脏、肌肉、脂肪组织等处者称为葡萄糖摄取过程受损；发生在受体者称为胰岛素敏感性降低；发生在受体后即氧化分解过程中称为胰岛素反应性降低。肝脏性胰岛素分泌增高指肝脏对葡萄糖的调节功能受损，是导致高胰岛素血症的主凶也是肥胖型高血压者的主要特点；周围性高胰岛素血症是指胰岛素对葡萄糖摄取的调节功能受损，表现为胰岛素对骨骼肌血管的扩张作用减弱，存在于肥胖型和非肥胖型高血压者。一般而言，高血压病患者的胰岛素分泌增高表现在葡萄糖摄取和利用上，其部位多在周围组织如骨骼肌、脂肪而不在肝脏。胰岛素分泌增高与高血压发病的关联性及其机制目前尚不完全清楚， 本研究的重点是探讨不同职业人群胰岛素基线水平的特点及其与原发性高血压患者的相互关系,结果表明：壮族人群空腹胰岛素和餐后胰岛素在不同职业人群中其水平基线是不一样的，空腹胰岛素水平表现为教师组高于工人组，工人组又高于农民组，餐后胰岛素水平表现为教师组和工人组都高于农民组，这可能反映了体力劳动程度对胰岛素水平的影响。尽管不同职业人群胰岛素水平的基线不一样，但壮族高血压患者不论是空腹胰岛素还是餐后胰岛素水平，都较其对照组高。而不同职业人群胰岛素水平的基线不同，是否与不同职业人群的膳食结构、文化水平等有关，可能是今后需要进一步研究的方向。
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参考文献
[1]陆克兴, 李天资, 潘兴寿,等.壮族高血压胰岛素抵抗的研究[J].临床荟萃，2007，22(3)：196-197.
[2]陆克兴,李天资,潘兴寿,等.胰岛素抵抗与血糖交互关系的研究[J].中华高血压杂志[J].2007，15(5)：421-422.
[3]潘兴寿，李天资，陆克兴，等.壮族成年人不同性别年龄与血脂水平变化的关系[J].右江医学 2006，34(4)：345-347.
[4]Chantelau E.The effect of insulin antibodies on the metabolic action of inhaled and subcutaneous insulin[J].Diabetes Care，2006，29(2):477-478.
[5]章建梁,秦永文,郑 兴,等. 高血压患者抗高血压药物治疗后糖和血脂代谢的影响[J].临床心血管病杂志，2004，20(8)：518-522.
(收稿日期：2008-08-29 修回日期：2008-11-28)
(编辑：梁明佩 英文审校：唐雄林), 百拇医药(潘兴寿 李天资 陆克兴 蓝景生 韦 华 黄照河)