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编号:11730273
腹部切口脂肪液化的原因与防治初探
http://www.100md.com 2008年12月1日 《右江医学》 2008年第6期
     【摘要】 目的 观察高渗糖配伍胰岛素对腹部切口脂肪液化的治疗效果。

    方法 将腹部切口脂肪液化病例 50例, 随机分为2组,实验组27例以高渗糖配伍胰岛素局部治疗,对照组23例常规换药早期挤压排液。2组均辅以红外线灯局部照射切口。 结果 50例全部治愈。实验组平均治愈时间为4.30±0.51 d,对照组为 8.52±0.91 d,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论 高渗糖配伍胰岛素局部治疗腹部切口脂肪液化能明显缩短愈合时间。

    【关键词】 高渗葡萄糖溶液;胰岛素;脂肪液化坏死;红外线灯局部照射

    文章编号:1003-1383(2008)06-0678-02中图分类号:R 619+.9 文献标识码:A

    腹部手术切口脂肪液化是腹部手术常见并发症之一,脂肪液化治疗时间长,如处理不当,则出现伤口迁延不愈或形成瘘道,手术切口不能按期愈合,既延长住院时间,加重病人的经济负担,同时也增加病人的生理和心理方面的痛苦,并影响医院的病床周转率。我科自2005年4月至2008年4月采用高渗糖配伍胰岛素局部治疗辅以红外线灯局部照射切口的方法处理腹部切口脂肪液化取得了良好的疗效,现总结报道如下。
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    资料与方法

    1.一般资料 自2005年4月至2008年4月我科腹部手术切口脂肪液化病例共50例,年龄18~44岁,中位年龄29岁。随机分为两组,治疗组27例,对照组23例。两组年龄、手术类别、患者自身健康状况等大体相似。

    2.术后切口脂肪液化的诊断 对于切口脂肪液化的诊断,目前尚无统一标准,一般认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化:①术后3~5 d切口出现多量黄色或粉红色渗出液,病人无特殊不适;按压切口皮下有较多渗液。②切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中混有大量脂肪滴。③切口边缘整齐,无红、肿、热、痛等炎症反应,体温、血常规正常。④渗液涂片镜检见红细胞和大量脂肪滴,标本连续3次送培养无细菌生长[1]。两组病例均符合上述标准。

    3.治疗方法 ①对照组:发现切口有多量黄色或粉红色渗液, 常规消毒切口周围皮肤, 用探针查明未愈组织的范围, 如为表皮假性愈合则间隔拆除缝线,暴露液化切口,每日换药1次,换药时反复挤压切口排出渗液直至挤不到渗液时,用一层无菌纱布覆盖切口,红外线照射切口30 min。每日两次。当创面肉芽组织新鲜时用蝶形胶布固定,直至伤口愈合。
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    ②实验组: 常规消毒切口周围皮肤, 用探针查明未愈组织的范围,如为表皮假性愈合则无需拆除缝线,先将空腔内液体挤净,再用20 ml注射器以胰岛素∶葡萄糖等比例(1 U∶4 g)抽取50%葡萄糖注射液18 ml和胰岛素2~3 U,向切口及空腔周围皮下浸润注射, 余液冲洗残腔, 停留5 min 后挤净残余液体, 以蝶形胶布拉拢、固定切口,关闭死腔,蝶形胶布保留3 d后每日换药观察, 继续用蝶形胶布固定。辅以红外线照射切口30 min。如此每日两次,直至伤口愈合。红外线照射起始时间与局部注射高渗糖配伍胰岛素时间相差2小时以上。

    4.统计学处理 计量资料的比较采用 SPSS 13.0 统计软件包,作t检验,以P<0.05为有显著性差异。

    结果

    50例患者全部治愈,两组的治愈率均为100.0%。实验组平均治愈时间为4.30±0.51 d,对照组平均治愈时间8.52±0.91 d,两组平均治愈时间比较差异有统计学意义(t=20.615,P< 0.01)。实验组切口愈合时间明显短于对照组。
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    讨论

    1.脂肪液化的发生原因 脂肪液化是脂肪组织坏死的表现形式。切口脂肪液化其原因主要与以下几点有关:①切口受到污染引发炎症;②术中用电刀切割皮下组织,电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤,部分脂肪细胞因热损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应障碍,术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液,影响切口愈合[3]。③切口暴露时间较长,脂肪组织表面干燥损伤坏死,或在挤压、钳夹等机械作用下极易发生脂肪组织创伤性坏死,引起无菌性炎症反应, 使脂肪组织发生液化;④病人体形过于肥胖[3];⑤切口缝合不够严密,留有死腔; ⑥病人的年老体弱、低蛋白血症、免疫力低下是造成切口感染,脂肪液化的重要原因;⑦术后病人剧烈咳嗽,造成切口组织被缝线切割损伤。

    儿茶酚胺、前列腺素、促肾上腺素、促肾上腺皮质激素、高血糖素等都属于促脂肪分解的激素。在创伤急性期上述激素血液浓度可增高,它们通过作用于脂肪细胞膜上的特异性受体,通过第二信使cAMP致使激素敏感性脂肪酶磷酸化而激活,加强脂肪水解。
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    胰岛素是控制脂肪组织摄取和利用葡萄糖及从糖合成脂肪的主要生理因素,是促脂肪生成激素。胰岛素通过抑制 cAMP-敏感性脂酶活性,而表现很强的抗脂解作用。50%葡萄糖为高渗性,可抑制细菌生长,防止肉芽水肿,刺激肉芽生长,同时胰岛素与周围组织细胞膜受体结合后, 能增进骨骼肌和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性,二者合用加速创面愈合。同时葡萄糖与胰岛素合用还可以促进蛋白质的合成,增加局部抗炎能力, 促进局部组织或切口愈合,减少皮下瘢痕形成。实验组中无1例发生低血糖反应。但对低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎和肾炎等患者应禁用或慎用。

    2.脂肪液化的预防 切口脂肪液化的原因很多,预防也要从多方面着手:①加强外科基本操作,减少切口污染;②缝合时不留死腔,妥善止血。必要时置橡皮片引流。24 h~48 h后视具体情况拔除;③慎用电刀,对肥胖患者需用电刀时,应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳, 切勿图快以高强度的电流切割组织,同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间,避免反复切割大块组织电凝止血;④术中以生理盐水纱布保护脂肪层,以免脂肪组织擦伤和干燥;⑤手术完毕或缝合腹膜后可用大量生理盐水冲洗切口,将已坏死的脂肪组织冲洗干净,以减少术后坏死组织的量。忌反复搓擦脂肪组织;⑥使用消毒液浸泡过的缝线要用生理盐水冲洗,避免脂肪组织被化学腐蚀形成脂肪坏死滴;⑦对肥胖患者术后用红外线照射切口,酒精湿敷,均有利于切口的干燥, 预防切口脂肪液化。需要合理的掌握时机及照射深度及时间;⑧对于低蛋白血症和营养不良的病人,术前的纠正和术后加强营养是不可缺少的;⑨咳嗽时要注意保护好切口较长的腹部切口,常规用腹带加压包扎,防止因剧烈咳嗽引起缝线切割损伤切口组织;⑩糖尿病病人术前术后严格控制血糖。

    参考文献

    [1]苏明宝,王一平,王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会[J].中国实用外科杂志,1999,19(3):144.

    [2]纪光伟,吴达志,王 旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究[J].中华医学杂志,2002,82(17):1199-1202.

    [3]葛自银,杨树清.妇产科腹部手术切口脂肪液化51例[J].中国妇产科临床杂志,2002,3(3):170-171.

    (收稿日期:2008-09-22 编辑:梁明佩), 百拇医药(刘 浩)