【关键词】 膀胱肿瘤；膀胱全切；尿流改道

    文章编号：1003-1383(2008)06-0712-02中图分

    类号：R 737.14文献标识码：B

    根治性膀胱全切是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌最有效的方法，尿流改道和膀胱重建一直是膀胱全切的重要课题。2004年1月～2008年6月我院对7例膀胱癌患者采用根治性膀胱全切除联合W型原位回肠新膀胱术，取得较满意效果，报告如下。

    资料与方法

    1.临床资料

    本组7例，年龄51～67岁，平均59岁。患者均经膀胱镜检加组织活检，膀胱B超、CT、MRI，胸片和ECT确定膀胱癌诊断和临床分期。病理类型：移行细胞癌6例，腺癌1例。其中原发肿瘤5例，复发性肿瘤1例，多发性肿瘤1例。WHO分级G₁1例，G₂4例，G₃6例。临床分期多发性非肌层侵犯肿瘤T_a～T₁1例，浸润性膀胱肿瘤T₂～T₃6例。所有患者均行膀胱全切、回肠代膀胱原位尿流改道。

    2.手术方法

    根治性全膀胱切除术：经下腹正中切口，膀胱稍充盈后向上推开腹膜返折，切断膀胱脐韧带、膀胱上动脉，将腹膜与膀胱分离。在髂总动脉分叉处找到输尿管，游离两侧输尿管并切断。牵引膀胱顶部，紧贴膀胱后壁向下钝性分离，分离底部至精囊处，再延伸至直肠和狄氏筋膜(Denoviller's筋膜)之间的平面，直至前列腺尖部。集束结扎切断膀胱两侧韧带，缝扎阴茎背静脉复合体，结扎切断耻骨前列腺韧带。在前列腺近膀胱颈部紧贴其表面游离结扎切断前列腺两侧韧带，保留前列腺尖部周围组织，并横形切开3点处前列腺包膜，取出前列腺及膀胱，游离两侧精囊后结扎切断双侧输精管 ......