【关键词】 跟骨关节内骨折；解剖复位；钢板内固定

    文章编号：1003-1383(2008)06-0721-02

    中图分类号：R 681.8文献标识码：B

    跟骨骨折是常见的致残性损伤，它经常发生在体力劳动者和机动车事故中。由于覆于后足周围的软组织较薄，肌肉不多等原因而使跟骨骨折的治疗比较棘手。我院自2003年6月至2006年12月应用解剖钢板治疗跟骨关节内骨折45例，效果较好。

    资料与方法

    1.一般资料 本组共45例，男性38例，女性7例，年龄26～52岁，平均38.7岁。45例中，右侧19例，左侧23例，双侧3例。摄CT及跟骨侧位片、轴位片后根据Sanders分类，Ⅱ型15例(ⅡA型4例，ⅡB型6例，ⅡC型5例)，Ⅲ型22例(ⅢAB型7例，ⅢAC型10例，ⅢBC型5例)例，Ⅳ型8例。致伤原因为高处坠落伤38例，机动车撞伤7例。合并有胸腰椎骨折6例。

    2.手术方法 ①以石膏托固定患足于轻度内翻位并抬高，应用止血药及消肿药。每日清洗足部，对有足癣者积极治疗，待肿胀减轻、消退后手术治疗。

    ②对合并胸腰椎骨折

    者采用全身麻醉，其余病例采用连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，患侧朝上，双侧跟骨骨折者，如髋关节活动度良好则取俯卧位。使用止血带。应用外侧扩大“L”形切口，切口锐性切开直接到骨，远端到达腓骨肌腱区，仔细分离在肌腱浅层的腓肠神经，切开自跟骨骨膜的全层皮瓣并提起，并见距骨下关节。③以两根克氏针固定于距骨上，维持皮瓣拉开并且没有过度的张力。首先复位关节面，必要时将跟骨外侧壁之骨皮质掀开，以便观察关节面。④将关节面逐步复位，以克氏针临时固定，透视证实关节面复位平整后，以解剖钢板贴附于外侧。解剖钢板要有足够的强度以纠正内翻，其上支可以阻止后关节面的压缩 ......