子宫肌瘤介入治疗后常见的问题及护理干预
【关键词】 子宫肌瘤；介入术后；护理干预
文章编号：1003-1383(2008)06-0773-02
中图分类号：R 737.330.47文献标识码：B
子宫肌瘤是妇女生殖器官中最常见的良性肿瘤，近年来国内外开展子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤，其原理是通过栓塞肌瘤的血管床，使肌瘤达到去血管化，肿瘤失去营养而液化、坏死，肿瘤内纤维组织形成，使肌瘤缩小或消失，达到治疗目的[1]。这种新技术具有保留子宫，损伤小，不需开腹，疗效确切等优点，而被普遍推广应用。我科2006年4月份开始采用平阳霉素加明胶海绵选择性的栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤共16例，有效率达100%。子宫肌瘤栓塞治疗成功，除了需要医生熟练的技术操作，术前护理人员的充分准备，术中密切的配合外，术后的护理也是一个不容忽视的关键环节。本文总结16例子宫肌瘤介入治疗后实施了相应的护理对策，效果满意，现将护理总结如下。
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资料与方法
1.一般资料
本组16例，年龄36～50岁，平均年龄43岁，均已生育，单发肌瘤9例，占56.25%，多发肌瘤7例，占43.75%，肌瘤合并腺肌症5例，占31.25%。肌瘤最大直径7 cm,最小直径3 cm。月经过多9例，中度贫血7例，轻度贫血3例，月经正常5例，有尿频尿急排尿困难及下腹坠胀感等压迫症状6例。
2.方法
(1)术前准备 16例患者均选择在月经干净后3～15天行介入治疗，术前行血尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查了解血色素、肝功能及肾功能情况，B超检查了解子宫肌瘤的大小及位置，进行子宫内膜诊刮以排除内膜病变，做心电图、胸透检查，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮，术前4小时禁食禁饮，留置尿管。
(2)治疗方法 栓塞前给患者肌注盐酸哌替啶100 g,采用seldinger法经皮一侧穿刺股动脉，穿刺成功后，在电视监视下将5FU同侧导管置入对侧髂内动脉处，进行动脉行数字减影血管造影，以观察盆腔血管走行、分布以及肿瘤的血供来源.用碘油10 ml加平阳霉素8 ml均匀搅拌直至混成白色乳状，如为单侧供血，在子宫动脉供血一侧注入7 ml，另一侧注入3 ml，如为双侧供血，每侧注入5 ml，于透视下随时观察血流及栓塞剂的栓塞情况，直至肿瘤被深染，注入完毕用海绵微粒再注入加强栓塞，将导管缓慢退出至髂动脉分叉处，采用成绊技术超选择插入同侧子宫动脉进行栓塞，术毕拔除导管，在股动脉穿刺点加压包扎，穿刺侧下肢制动12小时。
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结果
16例患者栓塞术后均有不同的护理问题。16例均出现不程度的疼痛，表现为盆腔区疼痛，持续1～2天，2例疼痛较剧烈。7例有心理问题；出现低热10例，未做任何处理，3天内自然恢复正常，7例患者术后第2天阴道有少许血性黏稠样分泌物。4例出现恶心呕吐。本组术后均未发生栓塞所致的子宫损伤，如宫壁坏死、子宫穿孔、卵巢损伤、输尿管损伤、膀胱损伤等组织器官坏死，无穿刺部位出血及血肿，无盆腔感染。无文献报道[2]的出现尿潴留、迷走神经反射、肺动脉栓塞等并发症。
护理干预
1.疼痛 表现为盆腔区疼痛。本组16例均出现不同程度的下腹疼痛，一般持续1～2天。术后疼痛是机体应激反应的一个重要表现，也是介入栓塞治疗后患者必须经历的过程。有资料报道心理因素可以影响疼痛的程度，通过认知、行为干预，建立患者对手术的正确认识，降低患者对周围环境的感应力，从而降低交感神经的活动，使肌肉松弛、心理放松，患者术后疼痛明显减轻[3]。我们通过向病人解释下腹部疼痛及腰骶部疼痛是子宫动脉栓塞术后最常见的不良反应，主要是由于栓塞后局部盆腔器官组织缺血、肌瘤肿胀坏死、子宫肌瘤痉挛收缩等引起的[4]，教会患者缓解疼痛的放松方法，将患者的注意力集中在呼吸、声音、想象方面，心理放松，通过心理疏导，多数患者能忍受疼痛，2例疼痛较剧烈，肌注度冷丁100 mg后，第3天疼痛逐渐消失。
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2.焦虑 7例病人术后由于担心出血以及怕痛而不敢动，出现烦躁紧张、焦虑不安等情绪。我们通过与病人的沟通以及观察，主动与病人交谈，了解引起不良情况的因素，鼓励及协助做好手术伤口肢体的规范动作，帮助患者采取舒适体位，同时通过与病人交谈，分散病人的注意力，减少引起焦虑，紧张不安的心理因素。调节好室内的温度，注意保暖及肢体的遮盖，减少会阴部暴露，从而消除病人的不安心理，保持室内的安静，避免过多的陪人以及探视，从而保证病人足够的休息，也减少病人的焦虑紧张情绪。
3.体温的改变 本组10例出现低热，均在38℃以下，1～2天降至正常。用关心的语言告知患者术后发热多为子宫
栓塞后肌瘤缺血性坏死吸收引起发热，鼓励患者术后进食饮水，以补充术前禁食引起的血溶量不足，术后发热只要患者能够耐受，可不给予降温处理，以利于坏死物吸收。出汗多时要及时更换衣服，多饮水，防止体液丧失过多引起水电解质紊乱。
4.阴道出血 子宫肌瘤栓塞后，由于肌瘤坏死组织脱落，阴道常有少量出血，多为淡红色血水样，无血块，多数为黏膜下肌瘤术后， 本组有7例患者术后第2天阴道少许血性样分泌物流出，此时向患者讲解阴道出血的原因，此属正常反应，无不良后果，消除病人的顾虑，做好心理护理及卫生宣教工作。
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5.恶心呕吐 恶心呕吐是栓塞术后最常见的消化道反应，主要与栓塞后反射性引起迷走神经兴奋及化疗药物副作用有关，本组病人术后常规输液中加入VitB6200 mg,4例仅有轻度恶心，未作其他处理，自行缓解。
护理体会
随着现代医学的发展以及医疗设备技术的不断引进和创新，介入治疗也广泛地应用于妇科疾病中，目前认为此技术具有微创、保留子宫和卵巢正常生理功能，是一种简单安全有效的治疗方法[5]，它的成功与否以及治疗的效果，虽与医生手术操作的熟练程度有关，术后的护理问题也不容忽视，术后细心观察，精心护理，及时发现患者不良的心理，疼痛，发热，恶心呕吐，阴道出血等问题，通过护理干预，减少了并发症的发生，提高了治疗效果。
参考文献
[1]杨智敏，张云山.子宫动脉栓塞术、肌瘤术后自然妊娠[J].国外医学妇产科学分册，2006，23(4)：279.
, http://www.100md.com
[2]徐 阳，傅文莉，王 华.9例子宫肌瘤介入治疗并发症的分析及护理[J].中华护理杂志，2007，8(42)：8.
[3]钱保侠，杨 雅.护理干预对介入治疗子宫肌瘤术后疼痛的影响[J].淮海医药，2007，25(2)：155-156.
[4]柳 曦 ，冯敢生，梁慧明等，选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究[J].介入放射学杂志，2001，10(1)：13.
[5]陈小明，罗鹏飞.子宫肌瘤导管栓塞治疗的安全性不容忽视[J].中华放射学杂志，2004，38(8)：790-792.
(收稿日期：2008-07-11 修回日期：2008-12-04)
(编辑：凌 琼), http://www.100md.com(韦秀芬)
文章编号：1003-1383(2008)06-0773-02
中图分类号：R 737.330.47文献标识码：B
子宫肌瘤是妇女生殖器官中最常见的良性肿瘤，近年来国内外开展子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤，其原理是通过栓塞肌瘤的血管床，使肌瘤达到去血管化，肿瘤失去营养而液化、坏死，肿瘤内纤维组织形成，使肌瘤缩小或消失，达到治疗目的[1]。这种新技术具有保留子宫，损伤小，不需开腹，疗效确切等优点，而被普遍推广应用。我科2006年4月份开始采用平阳霉素加明胶海绵选择性的栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤共16例，有效率达100%。子宫肌瘤栓塞治疗成功，除了需要医生熟练的技术操作，术前护理人员的充分准备，术中密切的配合外，术后的护理也是一个不容忽视的关键环节。本文总结16例子宫肌瘤介入治疗后实施了相应的护理对策，效果满意，现将护理总结如下。
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资料与方法
1.一般资料
本组16例，年龄36～50岁，平均年龄43岁，均已生育，单发肌瘤9例，占56.25%，多发肌瘤7例，占43.75%，肌瘤合并腺肌症5例，占31.25%。肌瘤最大直径7 cm,最小直径3 cm。月经过多9例，中度贫血7例，轻度贫血3例，月经正常5例，有尿频尿急排尿困难及下腹坠胀感等压迫症状6例。
2.方法
(1)术前准备 16例患者均选择在月经干净后3～15天行介入治疗，术前行血尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查了解血色素、肝功能及肾功能情况，B超检查了解子宫肌瘤的大小及位置，进行子宫内膜诊刮以排除内膜病变，做心电图、胸透检查，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮，术前4小时禁食禁饮，留置尿管。
(2)治疗方法 栓塞前给患者肌注盐酸哌替啶100 g,采用seldinger法经皮一侧穿刺股动脉，穿刺成功后，在电视监视下将5FU同侧导管置入对侧髂内动脉处，进行动脉行数字减影血管造影，以观察盆腔血管走行、分布以及肿瘤的血供来源.用碘油10 ml加平阳霉素8 ml均匀搅拌直至混成白色乳状，如为单侧供血，在子宫动脉供血一侧注入7 ml，另一侧注入3 ml，如为双侧供血，每侧注入5 ml，于透视下随时观察血流及栓塞剂的栓塞情况，直至肿瘤被深染，注入完毕用海绵微粒再注入加强栓塞，将导管缓慢退出至髂动脉分叉处，采用成绊技术超选择插入同侧子宫动脉进行栓塞，术毕拔除导管，在股动脉穿刺点加压包扎，穿刺侧下肢制动12小时。
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结果
16例患者栓塞术后均有不同的护理问题。16例均出现不程度的疼痛，表现为盆腔区疼痛，持续1～2天，2例疼痛较剧烈。7例有心理问题；出现低热10例，未做任何处理，3天内自然恢复正常，7例患者术后第2天阴道有少许血性黏稠样分泌物。4例出现恶心呕吐。本组术后均未发生栓塞所致的子宫损伤，如宫壁坏死、子宫穿孔、卵巢损伤、输尿管损伤、膀胱损伤等组织器官坏死，无穿刺部位出血及血肿，无盆腔感染。无文献报道[2]的出现尿潴留、迷走神经反射、肺动脉栓塞等并发症。
护理干预
1.疼痛 表现为盆腔区疼痛。本组16例均出现不同程度的下腹疼痛，一般持续1～2天。术后疼痛是机体应激反应的一个重要表现，也是介入栓塞治疗后患者必须经历的过程。有资料报道心理因素可以影响疼痛的程度，通过认知、行为干预，建立患者对手术的正确认识，降低患者对周围环境的感应力，从而降低交感神经的活动，使肌肉松弛、心理放松，患者术后疼痛明显减轻[3]。我们通过向病人解释下腹部疼痛及腰骶部疼痛是子宫动脉栓塞术后最常见的不良反应，主要是由于栓塞后局部盆腔器官组织缺血、肌瘤肿胀坏死、子宫肌瘤痉挛收缩等引起的[4]，教会患者缓解疼痛的放松方法，将患者的注意力集中在呼吸、声音、想象方面，心理放松，通过心理疏导，多数患者能忍受疼痛，2例疼痛较剧烈，肌注度冷丁100 mg后，第3天疼痛逐渐消失。
, http://www.100md.com
2.焦虑 7例病人术后由于担心出血以及怕痛而不敢动，出现烦躁紧张、焦虑不安等情绪。我们通过与病人的沟通以及观察，主动与病人交谈，了解引起不良情况的因素，鼓励及协助做好手术伤口肢体的规范动作，帮助患者采取舒适体位，同时通过与病人交谈，分散病人的注意力，减少引起焦虑，紧张不安的心理因素。调节好室内的温度，注意保暖及肢体的遮盖，减少会阴部暴露，从而消除病人的不安心理，保持室内的安静，避免过多的陪人以及探视，从而保证病人足够的休息，也减少病人的焦虑紧张情绪。
3.体温的改变 本组10例出现低热，均在38℃以下，1～2天降至正常。用关心的语言告知患者术后发热多为子宫
栓塞后肌瘤缺血性坏死吸收引起发热，鼓励患者术后进食饮水，以补充术前禁食引起的血溶量不足，术后发热只要患者能够耐受，可不给予降温处理，以利于坏死物吸收。出汗多时要及时更换衣服，多饮水，防止体液丧失过多引起水电解质紊乱。
4.阴道出血 子宫肌瘤栓塞后，由于肌瘤坏死组织脱落，阴道常有少量出血，多为淡红色血水样，无血块，多数为黏膜下肌瘤术后， 本组有7例患者术后第2天阴道少许血性样分泌物流出，此时向患者讲解阴道出血的原因，此属正常反应，无不良后果，消除病人的顾虑，做好心理护理及卫生宣教工作。
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5.恶心呕吐 恶心呕吐是栓塞术后最常见的消化道反应，主要与栓塞后反射性引起迷走神经兴奋及化疗药物副作用有关，本组病人术后常规输液中加入VitB6200 mg,4例仅有轻度恶心，未作其他处理，自行缓解。
护理体会
随着现代医学的发展以及医疗设备技术的不断引进和创新，介入治疗也广泛地应用于妇科疾病中，目前认为此技术具有微创、保留子宫和卵巢正常生理功能，是一种简单安全有效的治疗方法[5]，它的成功与否以及治疗的效果，虽与医生手术操作的熟练程度有关，术后的护理问题也不容忽视，术后细心观察，精心护理，及时发现患者不良的心理，疼痛，发热，恶心呕吐，阴道出血等问题，通过护理干预，减少了并发症的发生，提高了治疗效果。
参考文献
[1]杨智敏，张云山.子宫动脉栓塞术、肌瘤术后自然妊娠[J].国外医学妇产科学分册，2006，23(4)：279.
, http://www.100md.com
[2]徐 阳，傅文莉，王 华.9例子宫肌瘤介入治疗并发症的分析及护理[J].中华护理杂志，2007，8(42)：8.
[3]钱保侠，杨 雅.护理干预对介入治疗子宫肌瘤术后疼痛的影响[J].淮海医药，2007，25(2)：155-156.
[4]柳 曦 ，冯敢生，梁慧明等，选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究[J].介入放射学杂志，2001，10(1)：13.
[5]陈小明，罗鹏飞.子宫肌瘤导管栓塞治疗的安全性不容忽视[J].中华放射学杂志，2004，38(8)：790-792.
(收稿日期：2008-07-11 修回日期：2008-12-04)
(编辑：凌 琼), http://www.100md.com(韦秀芬)